新生儿败血症的症状表现及早期识别要点

新生儿败血症是一种严重的临床综合征，主要由病原微生物（如细菌、病毒或真菌）侵入新生儿血液循环，并在血液中大量繁殖、释放毒素，引发全身性炎症反应。由于新生儿免疫系统尚未发育完善，尤其是早产儿和低出生体重儿，更容易受到感染威胁。该病症起病隐匿但进展迅速，若未能及时干预，可能迅速发展为感染性休克、多器官功能衰竭，甚至危及生命。

新生儿败血症的常见早期症状

在疾病初期，新生儿可能仅表现出非特异性的全身反应，容易被家长忽视。常见的早期征兆包括精神状态不佳、反应迟钝、吃奶量明显减少或拒乳、哭声微弱无力、睡眠时间异常延长等。此外，体温调节能力差是新生儿的生理特点，因此部分患儿表现为发热，而更多体弱儿或早产儿反而出现体温不升，甚至出现低体温（低于36℃），这是病情较重的一个警示信号。

典型临床表现及特殊体征

1. 黄疸异常：需警惕感染可能

黄疸是新生儿常见的生理现象，但在败血症中，黄疸往往表现为病理性特征，例如生理性黄疸消退延迟、已经消退的黄疸突然再次出现，或短期内黄疸迅速加重。这种胆红素代谢紊乱与肝脏功能受损及溶血有关，提示可能存在严重感染。

2. 肝脾肿大：提示全身性感染扩散

当病原体通过血液播散至肝脾等网状内皮系统时，可引起肝脾充血、细胞浸润，导致肝脾肿大。这一体征常在体检中被发现，尤其是在足月儿中更为明显。值得注意的是，原文中“常出现在脚板”应为表述错误，正确应为肝脾在腹部触诊中可触及增大。

3. 出血倾向：凝血功能障碍的表现

新生儿败血症可诱发弥散性血管内凝血（DIC），表现为皮肤瘀点、瘀斑、穿刺部位渗血不止、消化道出血甚至颅内出血。这些出血症状反映出机体凝血机制已被严重破坏，属于病情危重的标志之一。

4. 休克征象：病情恶化的紧急信号

随着感染加重，患儿可能出现感染性休克。典型表现包括皮肤呈现大理石样花纹（即皮肤花斑）、四肢冰冷、脉搏细弱快速、心率增快或减慢、尿量显著减少甚至无尿（尿闭）、血压下降（收缩压低于40–60 mmHg，即约4–6 kPa）。一旦出现上述症状，必须立即进行重症监护和抢救治疗。

5. 其他系统受累及相关并发症

败血症不仅局限于血液系统，还可波及其他器官，引发多种严重并发症。例如：

• 腹胀和中毒性肠麻痹：由于肠道供血不足和神经调节失常，导致胃肠蠕动减弱，严重时可出现肠梗阻；
• 并发肺炎：呼吸道感染与败血症互为因果，形成恶性循环；
• 脑膜炎：病原体侵犯中枢神经系统，可能导致抽搐、前囟隆起、意识障碍等；
• 骨髓炎、化脓性关节炎：多见于金黄色葡萄球菌感染，表现为局部红肿热痛或活动受限；
• 深部脓肿：如肝脓肿、肾周脓肿等，常隐匿发展；
• 尿路感染：尤其由革兰氏阴性杆菌（如大肠埃希菌）引起者，在败血症患儿中并不少见。

新生儿败血症的治疗原则

针对新生儿败血症的治疗强调“早诊断、早干预”，主要包括两个方面：一是积极抗感染治疗，根据可能的病原菌选择广谱抗生素，待血培养结果明确后调整用药；二是全面的支持治疗，包括维持水电解质平衡、纠正酸中毒、保证营养供给、必要时给予静脉免疫球蛋白增强免疫力，以及呼吸循环支持等综合措施。

总之，新生儿败血症是一种高风险、高变化的急重症，家长和医护人员都应提高警惕，密切观察新生儿的行为和身体变化。一旦发现异常表现，应及时就医，争取最佳治疗时机，降低后遗症发生率和死亡率。