感染性休克的综合治疗策略与临床管理要点

感染性休克是一种危及生命的急重症，由严重感染引发全身炎症反应，导致组织灌注不足和多器官功能障碍。及时、规范的治疗对改善预后至关重要。本文将系统介绍感染性休克的主要治疗措施，并结合临床实践提出优化建议，以提高救治成功率。

一、迅速恢复有效循环血量

感染性休克早期最显著的病理生理改变是血管扩张和毛细血管渗漏，导致有效循环血容量急剧减少。因此，快速补液是抢救的第一步。临床上建议在确诊后立即建立至少两条大口径静脉通路，优先选择中心静脉或外周大静脉，确保输液通畅高效。

初始液体复苏通常采用晶体液，如生理盐水、乳酸林格液或平衡盐溶液。推荐剂量为15–30 mL/kg，在前1小时内尽快输入，以恢复血压和组织灌注。对于部分患者，可酌情使用胶体液（如羟乙基淀粉或白蛋白）辅助扩容，但需警惕过敏及肾功能损害风险。整个复苏过程中应密切监测心率、血压、尿量、中心静脉压（CVP）及乳酸水平，避免液体过负荷。

二、合理应用血管活性药物维持血压

当充分液体复苏后仍存在持续性低血压时，必须及时启用血管活性药物以维持重要器官的血液灌注。首选药物为去甲肾上腺素，因其能有效收缩外周血管、提升平均动脉压，且对心率影响较小。

常用血管活性药物及其特点：

去甲肾上腺素：作为一线用药，适用于大多数成人患者，尤其伴有外周血管麻痹者。

多巴胺：可用于特定人群（如心动过缓或合并低心排者），但因其可能增加心律失常风险，目前已不作为首选。

血管加压素：在高剂量去甲肾上腺素效果不佳时可联合使用，有助于减少儿茶酚胺用量。

所有血管活性药物均应通过中心静脉持续泵入，并根据血压动态调整剂量，目标是将平均动脉压（MAP）维持在65 mmHg以上。

三、尽早启动抗感染治疗

抗感染治疗是控制感染性休克病程发展的核心环节。研究表明，在确诊后1小时内启动抗生素治疗可显著降低死亡率，延迟每超过1小时，病死率上升约7.6%。因此，“黄金一小时”原则被广泛推崇。

抗生素选择的基本原则：

初期治疗应以广谱强效抗生素为主，覆盖可能的致病菌，包括革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌。常见方案包括第三代头孢菌素（如头孢曲松）联合喹诺酮类（如左氧氟沙星）或碳青霉烯类（如美罗培南）等。

对于儿童患者，由于免疫系统尚未发育完全，更易发生快速进展的败血症，建议首选广谱抗生素经验性治疗，如氨苄西林联合庆大霉素或头孢噻肟。

精准治疗的关键步骤：

在使用抗生素前，务必采集血培养、痰液、尿液或其他感染灶分泌物进行微生物学检查和药敏试验，以便后续调整治疗方案，实现从经验性治疗向目标性治疗的过渡。一旦获得培养结果，应尽快降阶梯使用窄谱敏感抗生素，以减少耐药风险和不良反应。

四、支持治疗与多学科协作管理

除上述三大核心措施外，感染性休克的治疗还需结合呼吸支持（如机械通气）、肾脏替代治疗（CRRT）、血糖控制、营养支持及预防深静脉血栓等综合干预手段。重症监护病房（ICU）内的多学科团队协作对于提高整体救治水平具有重要意义。

此外，近年来强调“集束化治疗”（Surviving Sepsis Campaign Bundle）的应用，包括1小时内的血乳酸检测、3小时内完成抗生素使用和液体复苏、6小时内实现血流动力学稳定等时间节点管理，已被证实可显著改善患者预后。