感染性休克的全面护理策略与临床管理要点

感染性休克是一种由严重感染引发的危及生命的循环衰竭状态，常伴随组织灌注不足和多器官功能障碍。科学、系统的护理干预在改善患者预后、降低死亡率方面发挥着至关重要的作用。本文将详细介绍感染性休克患者的护理措施，涵盖体位管理、生命体征监测、环境调控、液体管理、并发症预防以及原发病治疗等多个方面，为临床护理工作提供参考。

一、合理体位管理，促进血液循环

正确的体位对于改善感染性休克患者的血流动力学至关重要。通常建议采用“头高脚低位”，即床头抬高15°-30°，形成轻微的V字形姿势。这种体位有助于增加回心血量，提升心输出量，同时减少脑部充血风险。在实施过程中应根据患者的具体血压水平和耐受情况灵活调整，避免体位变化过快导致血压波动。此外，使用软垫支撑肢体关节，可提高舒适度并防止压疮发生。

二、严密监测生命体征，及时发现病情变化

持续的心电监护是感染性休克护理的核心环节。护理人员需每小时记录血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度及体温等关键指标，并重点关注平均动脉压（MAP）是否维持在65 mmHg以上。一旦发现异常波动，如低血压持续不升或血氧下降，应立即报告医生并协助处理。对于存在呼吸困难或低氧血症的患者，应及时给予鼻导管或面罩吸氧，必要时配合无创通气甚至气管插管支持，确保组织有效氧供。

加强体温监测与调节

由于感染源的存在，患者可能出现高热或体温过低（低体温），这两种情况均提示病情危重。护理中应注意定时测量体温，结合物理降温或保温措施进行干预。例如，高热时可用温水擦浴、冰袋冷敷大血管处；低体温则需加盖保暖毯、调节室温至24-26℃，避免寒战加重氧耗。

三、优化休息环境，保障患者充分恢复

良好的休养环境对感染性休克患者的康复具有积极影响。病房应保持整洁、安静、空气流通，定期消毒以减少交叉感染的风险。控制室内噪音低于40分贝，尽量减少不必要的夜间操作，帮助患者获得高质量的睡眠。同时，护理人员应主动安抚患者情绪，减轻其焦虑与恐惧心理，必要时可联合心理科进行干预，提升整体治疗依从性。

四、精准记录出入量，指导液体复苏治疗

液体复苏是感染性休克早期救治的关键步骤。护理工作中必须准确记录每小时尿量、输液总量、口服摄入量及各种引流液量，做到“入出平衡”动态评估。通常要求每小时尿量不少于0.5 mL/kg，作为组织灌注改善的重要指标。在快速补液期间，还需警惕肺水肿的发生，密切观察患者是否有咳嗽、气促、泡沫痰等症状，适时调整输液速度和种类，优先选用晶体液如生理盐水或乳酸林格氏液。

五、积极预防并发症，提升护理质量

长期卧床易引发多种并发症，尤其是坠积性肺炎和压力性损伤（压疮）。为预防此类问题，护理人员应每2小时协助患者翻身一次，重点按摩骨突部位如骶尾部、足跟等区域。每日进行数次胸部叩击排痰，鼓励清醒患者深呼吸、咳嗽排痰，必要时配合雾化吸入和吸痰操作。对于意识不清者，应保持呼吸道通畅，防止误吸。所有操作过程务必动作轻柔，避免因搬动不当造成二次伤害。

皮肤护理与营养支持并重

除翻身外，还应保持皮肤干燥清洁，及时更换潮湿衣物和床单。可使用减压垫或气垫床降低局部压力。同时关注患者的营养状况，尽早启动肠内或肠外营养支持，增强机体抵抗力，促进伤口愈合和免疫功能恢复。

六、协同治疗原发病，根除感染源头

彻底清除感染灶是逆转感染性休克的根本措施。护理人员需积极配合医疗团队完成原发病的处理。例如，若患者存在皮肤软组织感染，应协助医生进行清创换药，保持创面清洁干燥；若有肺脓肿或腹腔脓肿，则需做好引流管护理，确保引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量，并严格执行无菌操作，防止继发感染。对于留置导管相关性感染，应及时拔除可疑导管并送检培养。

抗菌药物使用的护理配合

在使用广谱抗生素的过程中，护士应掌握药物的作用机制、给药时间及可能的不良反应，确保按时按量静脉滴注。同时注意观察是否出现皮疹、腹泻、肝肾功能异常等情况，及时反馈以便调整治疗方案。

综上所述，感染性休克的护理是一项系统而复杂的任务，涉及多个专业领域的协作。通过科学的体位管理、严密的生命体征监测、精细化的液体控制、有效的并发症预防以及对原发病的积极干预，能够显著提升抢救成功率，改善患者生活质量。未来应进一步推广早期目标导向治疗（EGDT）理念，强化多学科团队合作，推动感染性休克护理向规范化、个体化方向发展。