感染性休克的护理要点与综合管理策略

感染性休克是一种由严重感染引发的危重临床综合征，常伴随多器官功能障碍，具有高死亡率。科学、系统的护理措施在改善患者预后、稳定生命体征方面起着至关重要的作用。以下为针对感染性休克患者的全面护理方案，涵盖体位管理、氧疗支持、生命体征监测、液体平衡调控及并发症预防等多个方面。

一、合理体位安置促进血液循环

正确的体位有助于改善血流动力学状态。建议将患者置于头高脚低位，即床头抬高15度，同时下肢抬高约20度，以促进下肢静脉血液回流，增加心脏回心血量，从而提升血压和组织灌注。该体位应根据患者实际耐受情况调整，避免因过度抬高导致呼吸受限或不适。对于意识不清或存在呕吐风险的患者，应注意侧卧防误吸。

二、及时给予有效氧疗支持

由于感染性休克常伴有低氧血症和组织缺氧，尽早实施氧疗至关重要。应优先通过鼻导管或面罩给予中高流量氧气吸入，目标是维持血氧饱和度（SpO₂）在95%以上。对于呼吸衰竭风险较高的患者，必要时可考虑无创通气甚至气管插管机械通气。护理人员需密切观察患者呼吸频率、节律及辅助呼吸肌是否参与，并注意有无发绀、烦躁等缺氧表现。

三、严密监测生命体征变化

持续动态监测是评估病情进展和治疗反应的关键。护理中应每15-30分钟测量一次血压、心率、呼吸频率和体温，条件允许时使用心电监护仪进行实时监控。尤其要关注平均动脉压（MAP）是否维持在65mmHg以上，这是保证重要器官灌注的基本要求。若无法监测血氧饱和度，可通过观察口唇颜色是否红润、甲床及肢端是否存在紫绀来判断缺氧状况。此外，还应留意皮肤温度、湿度及毛细血管再充盈时间，作为外周循环状态的参考指标。

四、准确记录出入量评估容量状态

精确记录患者的液体出入量是判断有效循环血容量和肾功能的重要依据。应留置导尿管，每小时记录尿量，正常成人尿量应不少于0.5 mL/kg/h。若出现尿量减少甚至无尿，往往提示肾脏灌注不足，可能意味着休克程度加重或已进入急性肾损伤阶段。同时，还需统计每日总入液量（包括静脉输液、口服液体等）与总出液量（尿液、引流量、呕吐物等），以便医生调整治疗方案，防止容量过负荷或脱水。

五、加强基础护理预防并发症

长期卧床患者易发生压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症，因此必须落实各项基础护理措施。护理人员应每2小时协助患者翻身一次，动作轻柔平稳，避免拖拽造成皮肤损伤。对骨突部位如骶尾部、足跟等处使用减压垫保护。若患者合并肺部感染，除定时翻身外，还应配合拍背排痰，手法自下而上、由外向内轻叩背部，促进分泌物松动排出。鼓励清醒患者主动咳嗽咳痰，必要时进行吸痰处理。

六、保持环境清洁与心理支持并重

病房应保持空气流通、温湿度适宜，定期消毒，减少交叉感染风险。所有操作严格执行无菌技术，尤其是静脉通道、导尿管、呼吸机管路等侵入性装置的维护。同时不可忽视患者的心理状态，感染性休克患者常伴有焦虑、恐惧情绪，护理人员应给予充分沟通与安抚，解释治疗过程，增强其配合度与安全感，有利于整体康复进程。

综上所述，感染性休克的护理是一项系统性、专业性强的工作，需要护理团队具备敏锐的观察力、扎实的专业知识和快速应对能力。通过科学的体位管理、规范的氧疗、精准的生命体征监测、细致的出入量记录以及全面的基础护理，能够显著提高抢救成功率，降低并发症发生率，为患者赢得宝贵的救治时间。