脓毒症会发烧吗？解析脓毒症的体温表现及临床特征

脓毒症是一种由感染引发的全身性炎症反应综合征，严重时可发展为脓毒性休克甚至多器官功能衰竭，危及生命。由于其起病急、进展快，早期识别尤为关键。而发热作为感染性疾病的常见表现，在脓毒症患者中也具有重要意义。那么，脓毒症到底会不会引起发烧？答案是：大多数情况下会，但并非所有患者都表现为高热，体温变化存在显著个体差异。

多数脓毒症患者表现为高热

临床上，绝大多数脓毒症是由细菌、病毒或其他病原体引起的局部或全身感染所诱发，例如肺部感染（如肺炎）、泌尿系统感染（如肾盂肾炎）、腹腔感染（如阑尾炎穿孔）、皮肤软组织感染，以及血流感染（即败血症）等。在这些情况下，机体免疫系统被激活，释放大量炎症因子，导致体温调节中枢紊乱，从而出现发热症状。

典型的脓毒症患者常表现为持续性高热，体温通常超过38.5℃，部分重症患者体温甚至可达40℃以上。这种发热往往呈弛张热或稽留热型，常规退热药物如布洛芬、对乙酰氨基酚等虽可短暂降低体温，但效果不持久——服药后体温可能稍降，却难以恢复至正常范围（36.5–37.2℃），很快又再度上升，呈现出“退而不净”的特点。

高热背后的病理机制

这种顽固性高热与体内大量释放的内源性致热原有关，如白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和干扰素等。这些物质作用于下丘脑体温调节中枢，使调定点上移，导致产热增加、散热减少，从而引发高热。因此，单纯退烧并不能根治问题，必须针对感染源进行抗感染治疗和综合支持疗法。

特殊人群可能出现低体温

值得注意的是，并非所有脓毒症患者都会发烧。在某些特定人群中，尤其是老年人、长期卧床者、营养不良患者以及免疫功能受损者（如癌症化疗患者、器官移植术后服用免疫抑制剂者、HIV感染者或患有系统性红斑狼疮等自身免疫病的人群），脓毒症的表现可能不典型。

这类患者由于免疫应答能力减弱，无法有效启动正常的炎症反应，反而可能出现体温不升的情况，即核心体温低于36℃，医学上称为“低体温”（hypothermia）。此时患者不仅没有发热，还可能伴有寒战、四肢冰冷、意识模糊、血压下降等症状。这种情况极易被误认为是普通感冒或虚弱状态，延误诊治，增加死亡风险。

低体温也是脓毒症的危险信号

研究显示，脓毒症患者出现低体温的死亡率并不低于高热患者，甚至在某些研究中更高。这提示我们：在评估疑似脓毒症病例时，不能仅以是否“发烧”作为判断标准。对于高龄或免疫力低下者，即使体温正常或偏低，只要伴有心率加快、呼吸急促、精神萎靡、尿量减少等系统性异常，也应高度警惕脓毒症的可能性。

如何早期识别脓毒症？

除了体温变化外，脓毒症的其他常见症状还包括：心率增快（＞90次/分）、呼吸频率加快（＞20次/分）、意识改变（如烦躁、嗜睡）、皮肤湿冷或发绀、尿量减少等。若患者有明确感染史并出现上述多项指标异常，应及时就医，进行血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血培养及影像学检查，以便尽早确诊和干预。

总之，虽然大多数脓毒症患者会表现出高热，但不可忽视部分特殊人群以低体温为首发表现的情况。提高对脓毒症多样临床表现的认知，有助于实现早发现、早诊断、早治疗，从而显著改善预后。一旦怀疑脓毒症，务必立即前往医院就诊，争取宝贵的抢救时间。