感染性休克的急救处理原则与综合治疗策略

感染性休克是一种危及生命的严重临床综合征，常由严重感染引发全身炎症反应，导致组织灌注不足和多器官功能障碍。及时识别并采取科学、系统的抢救措施对提高患者生存率至关重要。临床上应遵循“早期识别、快速干预、综合管理”的原则，全面评估病情，实施个体化治疗方案。

早期诊断与病原学评估

一旦怀疑患者出现感染性休克，应立即启动急诊流程，尽快完成血常规、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、血培养、影像学检查（如胸部CT、腹部超声或增强CT）等关键检查，以明确感染部位和可能的致病微生物。在获取病原学证据的同时，不应延误经验性抗感染治疗的启动。

合理使用抗生素

抗感染治疗是控制感染性休克的核心环节。应在确诊后1小时内尽早给予广谱、强效的抗生素，覆盖最可能的致病菌，包括革兰氏阴性菌、阳性菌甚至真菌。对于重症患者或耐药风险高的情况，可考虑联合用药，如β-内酰胺类联合氨基糖苷类或喹诺酮类。待病原体明确后，应及时调整为针对性更强的窄谱抗生素，以减少耐药发生和药物不良反应。

液体复苏与循环支持

早期液体复苏是改善组织灌注的关键步骤。根据国际脓毒症指南，建议在发现休克后的前3小时内给予至少30ml/kg的晶体液（如生理盐水或平衡盐溶液）进行快速扩容。同时密切监测心率、血压、尿量、乳酸水平及中心静脉压（CVP），评估容量反应性。若补液后仍存在持续性低血压，则需尽早启用血管活性药物，如去甲肾上腺素作为一线升压药，必要时加用血管加压素或多巴胺辅助维持有效循环。

器官功能支持与并发症防治

感染性休克易引发多器官功能障碍综合征（MODS），因此必须加强对各重要脏器的功能监护和支持。对于出现急性呼吸衰竭的患者，应及时给予氧疗，严重者需行气管插管并使用有创机械通气，采用保护性肺通气策略以减少呼吸机相关肺损伤。合并急性肾损伤且伴有严重酸中毒、高钾血症或液体过负荷时，应尽早开展床旁连续性血液净化治疗（CRRT），有助于清除炎症介质、稳定内环境。

代谢调节与营养支持

在抢救过程中，需动态监测血糖水平，避免高血糖或低血糖的发生，通常建议将血糖控制在8-10 mmol/L范围内。同时，尽早启动肠内或肠外营养支持，提供足够的热量和蛋白质，促进组织修复，防止肌肉消耗和免疫功能进一步下降。营养支持不仅有助于恢复体力，还能增强机体对抗感染的能力。

感染源控制的重要性

除了药物治疗外，彻底清除感染源同样至关重要。若患者的感染灶可通过外科手段处理，如腹腔脓肿引流、坏死组织清创、胆道减压或感染导管拔除等，在患者生命体征相对稳定的情况下，应尽早安排手术或介入治疗。延迟的感染灶清除会显著增加死亡风险，因此多学科协作（MDT）模式在此类病例中具有重要意义。

总之，感染性休克的抢救是一项复杂而紧迫的系统工程，需要急诊科、重症医学科、感染科、外科等多学科团队紧密配合。通过早期识别、快速抗感染、充分液体复苏、合理使用升压药、积极器官支持以及有效控制感染源，才能最大限度地挽救患者生命，改善预后。提高公众对脓毒症的认知，加强医院内的预警机制建设，也是降低感染性休克死亡率的重要举措。