感染性休克的首选治疗药物及临床管理策略

感染性休克是一种危及生命的急重症，其治疗需要多维度、系统化的干预措施。在临床实践中，合理选择首选用药对于改善患者预后至关重要。治疗方案通常包括抗感染治疗、血管活性药物支持以及液体复苏等多个方面，需根据患者的病情动态调整，以实现最佳疗效。

一、抗感染治疗：精准与广覆盖并重

控制感染源是治疗感染性休克的首要环节。由于病原体种类繁多且临床表现复杂，初期往往难以迅速明确致病菌类型。因此，在病原学结果未明确前，应采取“经验性全覆盖”策略，选用强效、广谱抗生素进行早期干预。

常用的抗生素组合需兼顾革兰氏阴性菌和阳性菌，例如可联合使用第三代头孢菌素（如头孢他啶）或碳青霉烯类（如美罗培南）覆盖阴性杆菌，同时搭配万古霉素或利奈唑胺以应对可能存在的耐药球菌，如金黄色葡萄球菌等。一旦获得血培养或其他体液培养结果，应及时降阶梯治疗，调整为针对性更强的窄谱抗生素，以减少耐药风险并保护患者微生态平衡。

注意事项：

给药时机极为关键，建议在确诊感染性休克后的1小时内启动抗生素治疗，延迟用药将显著增加死亡率。此外，还需结合肝肾功能调整剂量，并密切监测药物不良反应。

二、血管活性药物：去甲肾上腺素作为一线选择

当患者出现持续性低血压，即使经过充分液体复苏仍无法维持有效组织灌注时，必须及时启用血管活性药物。目前国际指南一致推荐——去甲肾上腺素（Norepinephrine）为感染性休克的首选血管加压药。

去甲肾上腺素通过激动α-肾上腺素能受体，有效收缩外周血管，提升平均动脉压（MAP），从而保障心、脑、肾等重要器官的血液供应。相比其他药物如多巴胺或肾上腺素，它对心率的影响较小，较少引发心律失常，安全性更高。

用药原则：

去甲肾上腺素应通过中心静脉通路持续泵入，起始剂量一般为0.05–0.1 μg/kg/min，随后根据血压反应逐步滴定调整。若单药效果不佳，可考虑联合使用血管加压素或肾上腺素作为二线选择，但需在重症监护环境下严密监测生命体征。

三、液体复苏：晶体为主，胶体辅助

液体复苏是纠正组织低灌注、恢复循环容量的核心步骤。在初始6小时的早期目标导向治疗（EGDT）中，迅速补充有效循环血量可显著降低病死率。临床上首选的是等渗晶体液，如生理盐水或平衡盐溶液（如乳酸林格液），因其价格低廉、分布广泛且安全性良好。

一般建议在前3小时内输注30 mL/kg的晶体液作为初始复苏方案。随后根据患者的容量反应性（如中心静脉压CVP、每搏量变异度SVV等指标）决定是否继续补液。为避免单纯大量使用晶体液导致的组织水肿和腹腔高压，常采用晶体液与胶体液交替使用的策略，比例约为2:1。

胶体液的选择：

常用胶体包括羟乙基淀粉、明胶或人血白蛋白。近年来研究显示，高氯性酸中毒和肾损伤风险使部分人工胶体应用受限，因此越来越多医生倾向于使用4%–5%的人血白蛋白作为辅助扩容剂，尤其适用于低蛋白血症患者。

四、综合管理与个体化治疗

除了上述三大核心治疗手段外，感染性休克的管理还需关注全身炎症反应调控、血糖控制、机械通气支持及肾脏替代治疗等方面。例如，对于存在严重ARDS的患者，应实施保护性肺通气策略；对于难治性休克，可评估皮质激素的使用指征。

总之，感染性休克的治疗是一个动态、多学科协作的过程。临床医生应在遵循指南的基础上，结合患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，力求在最短时间内逆转休克状态，挽救生命。