感染性休克的急救策略与综合治疗措施详解

什么是感染性休克？

感染性休克（也称脓毒性休克）是一种由严重感染引发的危及生命的临床急症，属于分布性休克中最常见且最危险的一种类型。其主要特征是病原体感染导致全身炎症反应综合征（SIRS），进而引起有效循环血量减少、组织灌注不足、多器官功能障碍甚至衰竭。常见的诱因包括急性化脓性梗阻性胆管炎、弥漫性腹膜炎、重症肺炎、复杂性泌尿系统感染、败血症以及术后感染等。

感染性休克的主要抢救原则

感染性休克的救治强调“黄金一小时”理念，即在确诊后应立即启动快速干预流程，以提高生存率。早期识别、及时干预和多学科协作是成功救治的关键。以下是临床上广泛采用的抢救与治疗策略：

1. 早期液体复苏与循环支持

迅速恢复有效血容量是抢救感染性休克的首要步骤。通常首选静脉输注晶体液，如生理盐水或乳酸钠林格注射液，进行积极的液体复苏。目标是在最初6小时内完成初始扩容，维持平均动脉压（MAP）≥65 mmHg，并改善组织灌注指标，如乳酸水平下降、尿量增加。若液体复苏效果不佳，需及时使用血管活性药物，如去甲肾上腺素或多巴胺，以维持血压稳定。

2. 强效抗感染治疗

抗感染治疗必须尽早启动，理想情况下应在诊断后1小时内给予广谱抗生素。初始经验性用药应覆盖可能的致病菌，包括革兰氏阳性菌、阴性菌及厌氧菌，常用药物如哌拉西林他唑巴坦、碳青霉烯类或联合氨基糖苷类等。一旦获得血培养或分泌物培养结果及药敏报告，应及时调整为针对性窄谱抗生素，以减少耐药风险并优化疗效。

3. 感染源控制至关重要

除了药物治疗，清除感染源头同样关键。对于存在脓肿、胆道梗阻、肠穿孔或导管相关感染等情况，必须通过外科手术、经皮穿刺引流或移除感染装置等方式实现彻底清创和引流。延迟处理感染灶会显著增加死亡风险，因此应尽快评估是否需要介入或手术干预。

4. 血糖管理与代谢调节

感染性休克患者常伴有应激性高血糖，这不仅影响免疫功能，还可能加重器官损伤。因此，需严密监测血糖水平，采用胰岛素静脉输注或皮下注射的方式将血糖控制在8-10 mmol/L范围内，避免低血糖或剧烈波动，从而减轻炎症反应和氧化应激。

5. 器官功能保护与并发症防治

由于休克可导致心、脑、肝、肾等多个重要器官缺血缺氧，必须采取积极措施预防多器官功能障碍综合征（MODS）。例如：使用肾脏替代治疗（CRRT）辅助清除炎症介质和维持内环境稳定；给予心肌保护药物改善心脏功能；监测意识状态防止脑水肿发生。同时注意预防深静脉血栓、应激性溃疡和院内获得性感染等常见并发症。

6. 呼吸支持与通气管理

当患者出现呼吸窘迫、低氧血症或意识障碍时，应及时实施氧疗，必要时进行气管插管并连接机械通气。推荐采用肺保护性通气策略，设置小潮气量（6–8 mL/kg理想体重）、适当呼气末正压（PEEP），以减少呼吸机相关性肺损伤（VILI），提高气体交换效率。

7. 维持水电解质与酸碱平衡

感染性休克常伴随严重的电解质紊乱（如低钾、低钠、高乳酸血症）和代谢性酸中毒。需定期检测血气分析、电解质、乳酸水平，根据结果补充钾、钙、镁等离子，纠正酸中毒。必要时可使用碳酸氢钠缓冲溶液，但应谨慎使用，避免加重细胞内酸中毒。

8. 全面的支持治疗体系

除上述核心措施外，还需提供全面的支持治疗，包括营养支持（优先考虑肠内营养）、镇痛镇静管理、心理干预以及中医辅助疗法等。此外，加强护理工作，保持呼吸道通畅、定时翻身拍背预防压疮，也是提升整体预后的重要环节。

结语：早发现、早干预是关键

感染性休克病情进展迅猛，死亡率较高，但通过规范化的早期识别和系统化抢救流程，可显著改善患者预后。医疗机构应建立标准化的脓毒症应对路径，医护人员需提高警惕，做到快速响应、精准施治，最大限度挽救生命，提升救治成功率。