感染性休克的护理要点与临床应对策略

感染性休克是一种由严重感染引发的危及生命的临床综合征，常伴随全身炎症反应、组织灌注不足和多器官功能障碍。及时、科学的护理干预对于改善患者预后至关重要。在院前及住院期间，护理人员和家属都应掌握关键护理措施，以提高抢救成功率。

一、维持体温稳定，防止低体温恶化

低体温是感染性休克患者常见的生理表现之一，会进一步加重循环衰竭和代谢紊乱。因此，保温是护理中的首要环节。应为患者加盖保暖衣物或毛毯，必要时使用暖水袋、电热毯等辅助加热设备，但需注意避免烫伤，尤其是对意识不清或末梢循环差的病人，加热设备应包裹毛巾并定时检查皮肤状况。

同时，环境温度也应保持在24℃～26℃之间，避免冷风直吹。在转运过程中更应注意防寒保暖，确保体温维持在正常或接近正常范围（36℃以上），以利于心血管系统的稳定和组织氧合的改善。

感染性休克患者因血管扩张和毛细血管渗漏，常出现有效循环血量锐减，因此快速建立至少两条大口径静脉通路至关重要。通常选择上肢近心端的大静脉（如肘正中静脉、颈内静脉）进行穿刺，便于快速补液和血管活性药物输注。

定期检查输液是否通畅，防止导管扭曲、受压或脱落；使用透明敷料固定，并标注置管时间；观察穿刺部位有无红肿、渗液或血肿，预防导管相关性血流感染；对于需要长时间输液的患者，建议尽早考虑中心静脉置管，以便精确控制输液速度和监测中心静脉压（CVP）。

动态评估患者的意识状态、皮肤温度、尿量及血压变化，是判断休克程度和治疗效果的重要依据。护理人员应每15～30分钟记录一次意识水平，若患者出现嗜睡、烦躁、谵妄或昏迷，提示脑灌注不足，需立即报告医生。

同时，触摸四肢末端（如手足）是否湿冷、发绀，可初步判断外周循环状态。持续少尿（每小时尿量＜0.5ml/kg）往往是肾灌注不良的早期信号，应留置导尿管准确记录每小时尿量，并结合血肌酐、乳酸水平综合评估器官功能。

缺氧是感染性休克导致细胞代谢障碍的核心因素。一旦发现患者呼吸急促、口唇发绀或血氧饱和度下降（SpO₂＜90%），应立即给予高流量吸氧，首选面罩吸氧或储氧袋面罩，必要时配合无创通气或气管插管机械通气。

在家庭或转运途中，若有便携式氧气瓶或制氧机，也应尽早使用，目标是将动脉血氧分压（PaO₂）维持在60mmHg以上，或SpO₂保持在94%以上，以改善组织氧合，减轻乳酸堆积。

感染性休克属于急危重症，必须尽快送往医院急诊科，并转入重症监护病房（ICU）进行高级生命支持。在ICU中，患者将接受包括广谱抗生素治疗、液体复苏、血管活性药物应用、血流动力学监测以及可能的肾脏替代治疗等综合干预。

护理团队将在医生指导下执行严密监护方案，利用先进的医疗设备实时追踪病情变化，确保治疗措施精准落实。家属应积极配合医护人员，提供详细的病史信息，共同为患者争取最佳康复机会。