感染性休克的综合治疗策略与临床管理要点

感染性休克是一种由严重感染引发的危及生命的循环衰竭综合征，其治疗需要多学科协作、早期识别和系统干预。科学规范的治疗方案包括液体复苏、血管活性药物应用、抗感染治疗、病灶清除以及多器官功能支持等关键环节。及时、精准的干预措施可显著改善患者预后，降低死亡率，提升救治成功率。

一、抗感染治疗：控制感染源是核心

抗感染治疗是感染性休克管理中的首要步骤。根据国际脓毒症指南建议，在确诊或高度怀疑感染性休克后的“黄金一小时”内，应尽快启动经验性抗生素治疗，以最大限度地提高生存几率。在使用抗菌药物前，必须优先采集血培养、痰液、尿液或其他可能感染部位的标本，用于后续病原学鉴定和药敏试验，从而为后续靶向治疗提供依据。

初始抗生素选择应覆盖可能的致病微生物，包括革兰阳性菌、革兰阴性菌以及真菌等，必要时联合使用广谱抗生素。对于病毒性病因（如重症流感、新冠病毒等），也应及时评估并考虑加用抗病毒药物。若存在明确的感染灶，如腹腔脓肿、坏死性胰腺炎或化脓性胆管炎，应在病情允许的情况下尽早通过手术或介入手段清除病灶，阻断毒素释放，从根本上控制感染进展。

二、抗休克治疗：稳定循环功能是关键

循环功能支持是感染性休克抢救的核心环节，目标是迅速恢复组织灌注，防止多器官功能障碍的发生。首选晶体液（如生理盐水或平衡盐溶液）进行快速液体复苏，通常在前三小时内输注至少1000–2000ml，具体剂量需根据患者的血压、心率、意识状态及尿量动态调整。

复苏的目标指标包括：中心静脉压（CVP）维持在8–12 mmHg之间；平均动脉压（MAP）≥65 mmHg，以保障重要脏器的血液供应；每小时尿量达到30ml以上，反映肾灌注良好；中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%，提示组织氧供需平衡；同时密切监测血乳酸水平，理想情况下乳酸应呈持续下降趋势，反映微循环改善。

若经过充分液体复苏后血压仍不能维持，应立即启用血管活性药物，如去甲肾上腺素作为一线升压药，必要时联合使用多巴胺、血管加压素或肾上腺素等，以维持有效循环。

三、呼吸系统功能支持：保障气体交换

由于感染性休克常伴随急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或低氧血症，呼吸支持至关重要。轻度缺氧患者可通过鼻导管或普通面罩给予氧气吸入；中重度缺氧者则推荐使用高流量氧疗（HFNC）或无创正压通气（NIPPV）辅助呼吸，减少插管风险。

当患者出现意识障碍、呼吸频率过快或血气分析显示严重二氧化碳潴留时，应及时实施气管插管，并连接有创呼吸机进行机械通气。通气策略应采用保护性肺通气模式，如小潮气量（6–8 ml/kg理想体重）、适度PEEP（呼气末正压）以及限制平台压，以减少呼吸机相关性肺损伤。

四、肾脏及其他器官功能支持：全面维护内环境稳定

在完成充分容量复苏的基础上，若患者仍出现少尿或无尿、电解质紊乱、酸中毒等情况，提示可能存在急性肾损伤（AKI），此时应尽早启动肾脏替代治疗（RRT），如连续性肾脏替代治疗（CRRT），有助于清除炎症介质、调节体液平衡和维持内环境稳定。

此外，营养支持也是治疗的重要组成部分。建议在血流动力学稳定后24–48小时内启动肠内营养，优先选择经胃肠道喂养，以维护肠道屏障功能，预防细菌移位。若胃肠功能障碍明显，则可结合肠外营养共同支持，确保机体能量和蛋白质供给。

五、综合管理与预后评估

感染性休克的治疗是一个动态过程，需持续监测生命体征、实验室指标及器官功能变化。除了上述主要治疗措施外，还应关注血糖控制、深静脉血栓预防、应激性溃疡防护等并发症的防治。通过多模态评估工具（如SOFA评分、qSOFA评分）定期判断病情演变，指导治疗调整。

总之，感染性休克的救治强调“早识别、早干预、全流程管理”。建立标准化的脓毒症应对流程（Sepsis Bundle），强化医护团队协作，将显著提升救治效率，最终改善患者长期生存质量。