感染性休克患者护理的关键措施与全面管理策略

感染性休克是一种危及生命的急重症，常由严重感染引发全身炎症反应综合征（SIRS），导致组织灌注不足和多器官功能障碍。因此，科学、系统且及时的护理干预在改善患者预后中起着至关重要的作用。本文将详细介绍感染性休克患者的护理要点，并结合临床实践提供全面的护理管理建议。

一、体位管理：优化血流动力学稳定

正确的体位有助于改善患者的循环状态和呼吸功能。对于感染性休克患者，通常推荐采取头高脚低位，即头部抬高15-30度，同时下肢也抬高15-30度，这种体位有利于增加回心血量，提升心输出量，从而改善血压和重要器官的血液灌注。此外，在调整体位时应动作轻柔，避免因剧烈移动引起血压波动或二次损伤。对于意识不清或存在颅内压升高的患者，需根据具体情况调整头位角度，并密切观察神经系统变化。

二、氧疗支持：保障组织氧合需求

由于感染性休克常伴随低氧血症和组织缺氧，给予持续低流量吸氧是基础护理措施之一。一般建议氧流量控制在每分钟2.5-3.0升之间，通过鼻导管或面罩给氧，维持血氧饱和度（SpO₂）在94%以上。对于呼吸衰竭风险较高的患者，应动态评估是否需要升级为无创通气或有创机械通气。同时，护理人员应定期检查氧气装置是否通畅，防止管道扭曲或脱落，并注意湿化瓶内的液体量，避免干燥气体刺激呼吸道。

三、生命体征的连续监测

严密监测各项生命体征是早期发现病情变化、及时干预的重要手段。护理过程中必须对患者实施24小时心电监护，实时观察心率、心律、血压（包括有创动脉压）、脉搏、呼吸频率及血氧饱和度的变化趋势。同时，每小时记录体温波动情况，警惕高热或体温过低（如低于36℃）等异常表现，这些往往是感染加重或代偿机制失衡的信号。一旦发现指标异常，应及时报告医生并配合处理。

四、尿量与出入量的精准记录

尿量是反映肾脏灌注和整体循环状态的重要指标。护理人员应为患者留置导尿管，每小时准确记录尿量，确保每小时尿量维持在0.5 mL/kg以上，若出现少尿或无尿，提示可能存在急性肾损伤或休克未纠正。与此同时，必须详细记录每日的液体入量（包括静脉输液、口服液体、肠内营养等）和出量（尿液、呕吐物、引流液等），为医生制定液体复苏方案提供依据。

五、液体复苏配合与容量管理

在抗感染治疗的基础上，早期目标导向性液体复苏（EGDT）是治疗感染性休克的核心环节。护理团队应在医生指导下快速建立两条及以上静脉通路，优先使用晶体液（如生理盐水或乳酸林格氏液）进行扩容。输液过程中需密切观察患者的心肺反应，防止因补液过快引发急性肺水肿或心力衰竭。必要时协助采集血样进行中心静脉压（CVP）、乳酸水平及血气分析检测，以评估复苏效果。

六、基础护理与并发症预防

长期卧床的感染性休克患者极易发生多种并发症，因此加强基础护理尤为关键。应定时为患者翻身拍背，建议每2小时一次，促进痰液排出，预防坠积性肺炎；使用减压垫或气垫床，减少局部皮肤受压时间，防范压疮形成。口腔护理、会阴护理每日至少两次，保持清洁干燥，降低继发感染风险。对于意识模糊或躁动不安的患者，应做好安全防护，防止坠床或自行拔管事件发生。

七、心理支持与家属沟通

尽管患者可能处于昏迷或镇静状态，但周围环境的声音和触觉仍可能对其产生影响。护理人员应保持病房安静整洁，操作时语言温和，动作轻柔，给予患者安全感。同时，主动与家属沟通病情进展，解释治疗方案和护理措施，缓解其焦虑情绪，争取家属的理解与配合，共同促进患者康复。

综上所述，感染性休克的护理是一项复杂而系统的工程，涉及多个专业领域的协同合作。只有通过规范化的体位管理、有效的氧疗支持、严密的生命体征监测、精准的液体管理以及全面的基础护理，才能最大限度地提高抢救成功率，降低死亡率，改善患者的生活质量。