感染性休克患者的全面护理策略与实施要点

感染性休克是一种由严重感染引发的危重临床综合征，具有高发病率和高死亡率的特点。其核心病理机制是病原体侵袭导致全身炎症反应失控，进而引起有效循环血量锐减、组织灌注不足及多器官功能障碍。因此，科学、系统且及时的护理干预在改善患者预后方面起着至关重要的作用。本文将围绕感染性休克的主要护理措施进行详细阐述，旨在为临床护理工作提供参考。

一、迅速建立静脉通路与液体复苏

一旦确诊或高度怀疑感染性休克，首要护理任务是立即为患者建立至少一条大口径静脉输液通道，必要时可考虑中心静脉置管，以确保快速、高效的液体输注。护理人员应根据医嘱迅速执行液体复苏方案，通常首选晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）进行初始扩容。在此过程中，必须准确记录每小时液体入量，包括输液种类、速度及总量，以便评估容量反应性和调整治疗方案。

同时，护理人员需密切观察患者对补液的耐受情况，警惕肺水肿、心力衰竭等容量过负荷并发症的发生。若患者出现呼吸急促、咳粉红色泡沫痰或氧合下降等症状，应及时报告医生并协助处理。

二、持续监测生命体征与组织灌注指标

严密的生命体征监测是感染性休克护理的核心环节。护理人员应每15～30分钟监测一次体温、脉搏、呼吸频率、血压、心率及血氧饱和度，并使用监护仪实现连续动态观察。随着病情稳定，可逐步延长监测间隔时间，但仍需保持高度警觉。

重点评估内容包括：

• 意识状态变化：如患者由清醒转为烦躁、嗜睡甚至昏迷，提示脑灌注不足或毒素影响中枢神经系统；
• 皮肤粘膜表现：注意观察皮肤温度是否湿冷、肤色是否苍白或发绀、甲床及毛细血管再充盈时间是否延长（正常＜2秒），这些均为外周循环障碍的重要标志；
• 尿量监测：留置导尿管以精确记录每小时尿量，尿量＜0.5 mL/kg/h提示肾灌注不良，是判断休克程度和复苏效果的关键指标之一。

三、精准记录出入量与营养支持管理

全面、准确的出入量记录对于指导液体管理和评估肾功能至关重要。护理人员应详细统计24小时内所有液体摄入量（包括静脉输液、口服液体、鼻饲液等）以及排出量（尿液、呕吐物、引流液、大便等）。特别对于接受肠内营养的患者，需记录鼻饲的速度、总量及其耐受情况，如是否出现腹胀、胃潴留、腹泻或反流现象。

若发现胃残留量超过100 mL，应暂停喂养并通知医师，防止误吸风险。同时，可根据医嘱调整营养方案，优先选择易吸收、低渗透压的制剂，逐步过渡至全量喂养。

四、伤口与专科处置的观察与护理

对于因感染源控制需要而接受外科切开引流、脓肿清除或其他侵入性操作的患者，护理重点还包括对创面或引流部位的细致观察。每日检查伤口周围有无红肿、渗液、异味或异常分泌物，按时更换敷料，保持局部清洁干燥，预防继发感染。

同时，要关注引流管的位置是否固定良好、引流通畅与否、引流液的颜色、性质和量的变化。例如，若引流液由清亮变为浑浊或血性增多，可能提示出血或感染加重，需及时上报处理。

五、预防压疮与体位护理

由于感染性休克患者常因病情危重而处于被动卧位，长期卧床极易导致压疮发生。因此，护理人员应定时协助患者翻身（建议每2小时一次），采用气垫床或减压垫减轻骨突部位压力。重点关注骶尾部、足跟、肩胛骨、耳廓等易受压区域的皮肤完整性。

每次翻身时应仔细检查皮肤有无发红、破损或水泡形成，并做好交接班记录。鼓励意识清醒的患者主动活动肢体，在安全前提下促进血液循环，降低深静脉血栓形成的风险。

综上所述，感染性休克的护理是一项复杂而系统的工程，涉及多个方面的协同配合。通过早期识别、积极干预、精细监测与个性化照护，能够显著提升抢救成功率，改善患者生活质量。护理团队应在多学科协作框架下，充分发挥专业优势，为患者构筑坚实的生命防线。