感染性休克患者为何应谨慎使用激素治疗？

糖皮质激素的免疫抑制机制及其潜在风险

糖皮质激素是一类广泛应用于临床的抗炎和免疫调节药物，具有强大的抗免疫作用。它们能够干预免疫反应的多个关键环节，包括抑制巨噬细胞对抗原的吞噬与处理能力，降低抗原呈递效率，从而削弱机体启动特异性免疫应答的能力。此外，这类激素还能显著减少B淋巴细胞产生抗体的数量，抑制T细胞介导的细胞免疫反应，并干扰淋巴因子的释放，导致整体免疫功能下降。

免疫功能受抑可能加重感染进程

在感染性休克这一危重病理状态下，机体本已处于严重的炎症风暴与免疫失衡之中。此时若外源性给予糖皮质激素，将进一步削弱免疫系统的防御能力，使得病原体（如细菌、病毒或真菌）更容易在体内扩散和繁殖。由于免疫监视和清除功能被抑制，原本局部可控的感染可能迅速演变为全身性败血症或多器官功能障碍综合征（MODS），极大增加治疗难度和死亡风险。

激素对糖代谢的影响及其在休克中的不利后果

除了免疫抑制效应，糖皮质激素还对糖代谢产生显著影响。它们能促进肝脏中的糖原合成，并加速糖异生过程——即将非糖物质（如氨基酸、乳酸等）转化为葡萄糖。同时，激素会减少外周组织（如肌肉和脂肪组织）对葡萄糖的摄取与利用，导致血糖水平明显升高。这种高血糖状态在感染性休克患者中尤为危险。

高血糖如何恶化休克患者的预后

持续性的高血糖不仅会损害血管内皮细胞功能，加剧微循环障碍，还会抑制白细胞的趋化性和吞噬能力，进一步削弱抗感染能力。此外，高血糖环境有利于某些病原微生物的生长繁殖，延长感染控制时间。研究表明，感染性休克患者若出现血糖失控，其发生多器官衰竭、住院时间延长及病死率升高的风险显著增加。因此，随意使用激素可能导致“雪上加霜”的临床后果。

当前临床指南对激素使用的建议

尽管过去曾有研究探讨低剂量糖皮质激素在难治性感染性休克中的辅助治疗价值，但现代临床共识强调必须严格掌握适应证。目前多数权威指南指出，不应常规将糖皮质激素用于所有感染性休克患者。仅在特定情况下，如患者存在肾上腺皮质功能不全或对液体复苏和血管活性药物反应不佳时，才可在严密监测下考虑短期、小剂量使用，并配合积极的血糖管理措施。

综合管理才是治疗核心

对于感染性休克的治疗，关键在于早期识别、及时控制感染源、充分液体复苏、合理应用抗生素以及维持器官功能支持。相比之下，盲目依赖激素不仅无法解决根本问题，反而可能掩盖病情进展、干扰免疫恢复进程。因此，临床医生应在全面评估患者状况的基础上，权衡利弊，避免不必要的激素干预，以提高救治成功率并改善长期预后。