感染性休克患者的全面护理策略与临床管理要点

感染性休克是一种危及生命的急性循环衰竭状态，常由严重感染引发全身炎症反应综合征（SIRS）所致。及时、科学、系统的护理干预在改善患者预后方面发挥着至关重要的作用。护理人员需在医生指导下迅速采取一系列有效措施，以稳定患者生命体征，预防多器官功能障碍的发生。

建立有效静脉通路与液体复苏

一旦确诊或疑似感染性休克，首要护理任务是立即为患者建立至少一条大口径静脉输液通道，必要时可考虑中心静脉置管，以确保快速补液和血管活性药物的准确输注。护理人员应配合医疗团队实施早期目标导向治疗（EGDT），进行积极的液体复苏，常用生理盐水或平衡盐溶液作为初始补液选择。在输液过程中，需精确记录每小时液体入量，评估容量反应性，避免液体过负荷导致肺水肿等并发症。

持续监测生命体征与病情变化

严密监测是感染性休克护理的核心环节。护士应每15至30分钟监测一次体温、脉搏、呼吸频率、心率、血压及血氧饱和度，并使用监护仪进行连续动态观察。对于高热患者，应采取物理降温或遵医嘱给予退热药物；对于低体温者，则需注意保暖，维持正常体温范围。同时，关注心律失常、呼吸急促或氧合下降等预警信号，及时报告医生并协助处理。

意识状态与外周灌注评估

神经系统和微循环状态是判断休克严重程度的重要指标。护理人员需定时评估患者的意识水平，如是否清醒、嗜睡、烦躁或昏迷，并使用GCS评分进行量化记录。同时，仔细观察皮肤黏膜的颜色、温度、湿度以及毛细血管再充盈时间（CRT），若出现皮肤苍白、湿冷、发绀或CRT＞3秒，提示组织灌注不足，需立即加强支持治疗。

出入量管理与营养支持护理

准确记录24小时出入量对指导补液方案至关重要。除静脉输入液体外，还需统计尿量、呕吐物、引流液、粪便等排出量。建议留置导尿管以便精确测量每小时尿量，理想目标为≥0.5 mL/kg/h，反映肾灌注良好。对于接受肠内营养的患者，尤其是通过鼻饲途径供给营养者，应密切观察其耐受情况，包括有无腹胀、胃潴留、反流或腹泻，并根据医嘱调整喂养速度和剂量。

伤口与引流管护理

若患者因原发感染灶接受外科手术治疗，如脓肿切开引流、腹腔冲洗等，护理重点还包括伤口的观察与管理。每日检查切口部位有无红肿、渗液、异味或裂开迹象，保持敷料清洁干燥，按时更换。同时妥善固定各类引流管，防止扭曲、受压或脱落，记录引流量、颜色和性质，发现异常及时汇报。严格执行无菌操作，降低继发感染风险。

预防压疮与体位管理

由于感染性休克患者常因病情危重而长期卧床，处于被动体位，极易发生压力性损伤。护理人员应每2小时协助患者翻身一次，使用气垫床或减压垫，重点保护骨隆突部位如骶尾部、足跟、肩胛骨等。定期检查受压区域皮肤完整性，保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和剪切力。对于躁动不安者，应在保障安全的前提下合理使用约束带，并加强巡视。

综上所述，感染性休克的护理是一项系统性、专业性强的工作，涉及多个方面的协同配合。通过早期识别、精准评估、规范操作和持续监测，能够显著提升抢救成功率，减少并发症，为患者赢得宝贵的救治时间。护理团队应在多学科协作模式下，充分发挥专业优势，全面提升危重症护理质量。