感染性休克首选药物及临床治疗策略解析

感染性休克，也被称为脓毒性休克，是临床上危重患者常见的严重并发症之一，常由严重的全身性感染引发，导致组织灌注不足和多器官功能障碍。该病症进展迅速，若不及时干预，死亡率极高。因此，科学、规范的药物治疗方案至关重要，其中血管活性药物的选择尤为关键。

去甲肾上腺素：感染性休克的一线首选药物

在当前国际指南和国内临床实践中，去甲肾上腺素（Norepinephrine）被广泛推荐为治疗感染性休克的首选血管活性药物。其主要作用机制是通过激动α-肾上腺素能受体，强烈收缩外周血管，从而有效提升血压，改善重要器官如心、脑、肾的血液灌注。

相较于其他升压药如多巴胺或肾上腺素，去甲肾上腺素在维持血压的同时，对心率的影响较小，较少引起心律失常，因此安全性更高，特别适用于血流动力学不稳定的重症患者。

液体复苏是使用升压药的前提条件

值得注意的是，去甲肾上腺素的应用必须建立在充分液体复苏的基础之上。临床研究表明，在未补足有效循环血容量的情况下，盲目使用去甲肾上腺素可能导致外周血管过度收缩，进而加重组织缺血缺氧，尤其是肾脏、肠道等对灌注敏感的器官，可能诱发急性肾损伤或多器官功能衰竭。

通常建议，在确诊感染性休克后，应立即启动早期目标导向治疗（EGDT），在30分钟内快速输注晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）30ml/kg，以恢复血容量。只有在充分补液后，平均动脉压（MAP）仍持续低于65mmHg，或收缩压低于80mmHg时，才考虑加用去甲肾上腺素进行血管支持治疗。

联合抗感染治疗：时间就是生命

除了血流动力学支持，抗感染治疗同样是感染性休克管理中的核心环节。病原微生物的清除和感染源的控制直接关系到患者的预后。临床共识强调“黄金一小时”原则：即在诊断感染性休克后的1小时内，必须尽早启动经验性广谱抗生素治疗。

越早使用有效的抗菌药物，患者的生存几率越高。延迟用药每增加1小时，死亡风险可上升近8%。因此，医生需在采集血培养等微生物标本后，迅速选择覆盖可能致病菌的抗生素，如第三代头孢菌素、碳青霉烯类或联合用药方案，并根据后续药敏结果及时调整。

综合管理提升救治成功率

现代感染性休克的治疗已从单一用药转向多维度综合干预。除液体复苏和去甲肾上腺素应用外，还需结合机械通气支持、血糖控制、营养支持以及必要时的糖皮质激素辅助治疗。对于部分顽固性休克患者，若去甲肾上腺素剂量需求过高（如超过0.5μg/kg/min），可考虑加用血管加压素（Vasopressin）作为二线药物，以减少儿茶酚胺类药物的副作用。

此外，密切监测中心静脉压（CVP）、乳酸水平、尿量及混合静脉血氧饱和度（ScvO₂）等指标，有助于动态评估治疗效果，指导个体化治疗方案的调整。

综上所述，感染性休克的治疗是一项系统工程，去甲肾上腺素虽为首选升压药，但必须在充分液体复苏和早期抗感染的基础上合理使用。多学科协作、精准监测与及时干预，是提高患者存活率、改善临床结局的关键所在。