小儿感染性休克的综合治疗策略与护理要点

什么是小儿感染性休克？

小儿感染性休克是一种由严重感染引发的危重临床综合征，常见于中毒性痢疾、重症肺炎、败血症等疾病的进展过程中。该病症起病急骤，病情凶险，若不及时干预，可能迅速导致多器官功能衰竭甚至死亡。主要临床表现包括精神萎靡或烦躁不安、面色苍白或发灰、口唇青紫、四肢冰冷、皮肤湿冷、尿量明显减少，严重时可出现血压下降、意识障碍等症状。

感染性休克的核心治疗原则

治疗小儿感染性休克必须争分夺秒，遵循“早期识别、快速干预、综合管理”的原则。首要目标是恢复有效循环血量，改善组织灌注，纠正代谢紊乱，并积极控制原发感染源。整个治疗过程需要在重症监护条件下进行，密切监测生命体征和实验室指标变化。

1. 补液扩容与纠正酸中毒

补液治疗是抗休克的基础措施。通常首选等渗晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）快速静脉输注，以迅速扩充血容量，改善微循环灌注。根据患儿体重、脱水程度及心肺功能状况调整输液速度和总量。对于存在代谢性酸中毒的患儿，需根据血气分析结果酌情使用碳酸氢钠纠正酸碱失衡，但应避免过度纠正，防止发生反跳性碱中毒。

2. 氧疗与呼吸支持

由于休克常伴随组织缺氧，应及时给予氧气吸入，维持血氧饱和度在正常范围。对于呼吸困难、通气不足或意识障碍的患儿，应考虑使用鼻导管、面罩吸氧，必要时进行气管插管并启用机械通气，确保呼吸道通畅和充分氧合，预防呼吸衰竭的发生。

3. 血管活性药物的应用

在充分补液后若血压仍不能维持，需及时应用血管活性药物。常用药物包括多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等，通过调节外周血管张力来改善血压和心输出量。用药过程中需持续监测血压、心率及尿量，个体化调整剂量，避免药物副作用如心律失常或组织缺血加重。

4. 强心与利尿治疗

对于伴有心功能不全的患儿，可适当使用强心药物如西地兰或米力农，增强心肌收缩力，提高心脏泵血效率。同时，在容量复苏后期若出现液体负荷过重或肺水肿迹象，可在严密监测下使用利尿剂（如呋塞米），帮助排出多余水分，减轻心脏负担，但应注意电解质平衡的维护。

5. 积极抗感染治疗

控制感染是治疗的根本。应在采集血、痰、脑脊液等标本送检培养后，尽早经验性使用广谱抗生素，覆盖可能的致病菌，随后根据药敏结果调整用药方案。对于怀疑真菌或病毒感染者，也应考虑相应抗真菌或抗病毒治疗。同时要积极处理原发病灶，如引流脓肿、清除坏死组织等。

并发症预防与护理措施

对于意识障碍的患儿，应加强基础护理，定时翻身拍背，预防压疮和坠积性肺炎。注意保持口腔清洁，防止继发口腔感染。定期吸痰，确保呼吸道畅通无阻。密切观察神志、瞳孔、肢体温度及末梢循环情况，及时发现病情变化。

恢复期的营养支持与康复指导

当患儿神志逐渐恢复，进入康复阶段时，营养支持尤为重要。应提供高蛋白、高热量、富含维生素且易于消化的食物，如鸡蛋羹、瘦肉粥、新鲜果蔬泥等，促进机体修复和免疫力提升。饮食应循序渐进，避免一次性摄入过多造成胃肠负担。同时鼓励适量活动，逐步恢复体力，缩短住院时间，降低复发风险。

总结

小儿感染性休克是一种威胁生命的急症，其治疗需要多学科协作、系统化管理和精细化护理。家长一旦发现孩子有精神差、面色异常、呼吸急促等早期征象，应立即就医。早诊断、早治疗是改善预后的关键。通过科学的液体管理、有效的抗感染策略以及全面的支持治疗，大多数患儿可以成功度过危险期，实现良好康复。