感染性休克的急救护理策略与临床管理要点

感染性休克是一种由严重感染引发的全身性循环功能障碍，常伴随组织灌注不足和多器官功能损害，具有高发病率和高死亡率的特点。及时、科学的急救护理是挽救患者生命的关键环节。本文将系统阐述感染性休克的急救护理措施，涵盖液体复苏、抗感染治疗、酸碱平衡调节、血管活性药物使用及病情监测等方面，为临床提供参考。

1. 迅速进行液体复苏，恢复有效循环血量

在感染性休克的早期阶段，首要任务是迅速恢复患者的循环血容量，以改善组织灌注和氧供。通常首选平衡盐溶液（如乳酸林格液或生理盐水）进行快速静脉输注。根据患者的具体情况，可联合使用胶体液（如羟乙基淀粉或明胶）、新鲜冰冻血浆或全血，以提高胶体渗透压，维持血管内容量稳定。初始复苏目标通常包括中心静脉压（CVP）达到8–12 mmHg、平均动脉压（MAP）≥65 mmHg以及尿量≥0.5 mL/kg/h。液体复苏应遵循“快、准、稳”的原则，避免过量输液导致肺水肿等并发症。

2. 积极控制感染源，合理使用抗生素

早期经验性抗感染治疗

感染性休克的病因多为细菌感染，因此必须在明确病原体前尽早启动经验性抗生素治疗。一般建议在确诊后1小时内给予广谱抗生素，覆盖可能的致病菌，如革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌等。常用的药物包括第三代头孢菌素、碳青霉烯类或联合氨基糖苷类等。

后续针对性治疗

在获取血培养或其他体液培养结果后，应根据药敏试验调整抗生素种类，实现精准治疗，减少耐药风险。同时，积极寻找并清除感染灶，如引流脓肿、移除感染导管等，从根本上阻断感染源。

3. 纠正酸碱与电解质失衡

由于组织缺氧和乳酸堆积，感染性休克患者常出现代谢性酸中毒。应通过血气分析动态监测pH值、碳酸氢根（HCO₃⁻）和乳酸水平。轻度酸中毒可通过改善灌注自行纠正；对于严重酸中毒（pH < 7.2），可考虑小剂量碳酸氢钠静脉滴注，但需谨慎使用，避免加重细胞内酸中毒或影响氧离曲线。同时注意监测钾、钠、钙等电解质变化，及时纠正紊乱，维持内环境稳定。

4. 合理应用血管活性药物与强心支持

血管扩张剂与收缩剂的选择

在充分液体复苏后若血压仍不能维持，应考虑使用血管活性药物。去甲肾上腺素作为一线升压药，可有效提升外周阻力，改善血压。多巴胺可用于特定患者，但已逐渐被更安全的药物替代。对于心功能不全者，可加用多巴酚丁胺或米力农等正性肌力药物，增强心肌收缩力，提高心输出量。在微循环障碍明显时，可谨慎使用小剂量血管扩张剂（如硝酸甘油）以改善组织灌注，但需严密监测血压波动。

5. 早期短程使用皮质激素

对于液体复苏无效且依赖大剂量血管活性药物的难治性感染性休克患者，可考虑早期使用低至中等剂量的糖皮质激素（如氢化可的松每日200–300mg分次静滴）。研究表明，这类患者可能从中获益，表现为更快的休克逆转和更短的ICU住院时间。但激素使用应严格掌握适应症，疗程不宜超过48小时，避免长期使用带来的免疫抑制、高血糖和消化道出血等副作用。

6. 全面密切的病情观察与护理监测

生命体征与组织灌注指标监测

护理人员需持续监测患者的血压、心率、呼吸频率、体温及血氧饱和度等基本生命体征。特别关注皮肤色泽、肢端温度、毛细血管再充盈时间等外周灌注指标，这些是判断微循环状态的重要依据。

意识与肾功能评估

定期评估患者的意识状态，警惕脑灌注不足导致的意识模糊或昏迷。同时准确记录每小时尿量，尿量是反映肾脏灌注和整体循环状况的敏感指标，若尿量持续低于0.5 mL/kg/h，提示可能存在急性肾损伤，需及时干预。

高级监测手段的应用

在条件允许的情况下，应采用中心静脉压（CVP）、中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）或有创动脉压监测等手段，实现更精准的容量管理和治疗调整。

综上所述，感染性休克的急救护理是一项多维度、高强度的临床工作，要求医护人员具备快速反应能力、扎实的专业知识和团队协作精神。通过早期识别、及时复苏、有效抗感染、精细调节内环境及持续监测，才能显著提高抢救成功率，改善患者预后。