感染性休克如何科学补液？全面解析液体复苏策略与临床注意事项

感染性休克的早期识别与液体复苏的重要性

感染性休克是重症医学科常见的危急重症，由严重感染引发全身炎症反应，导致有效循环血量锐减、组织灌注不足和多器官功能障碍。一旦确诊，必须立即启动早期目标导向治疗（EGDT），其中液体复苏是抢救成功的关键环节。研究显示，在发病6小时内完成有效的液体复苏，可显著降低患者死亡率，改善预后。因此，临床医生需在最短时间内评估病情，制定个体化补液方案。

补液的基本原则：先快后慢，分阶段实施

补液治疗应遵循“先快后慢”的核心原则。通常建议在最初的30至60分钟内输入预计总补液量的一半，以快速恢复有效血容量，提升血压和组织灌注。这一阶段被称为“快速扩容期”，有助于纠正低血压和乳酸升高。随后进入维持输液阶段，速度适当放缓，避免因输液过快引发肺水肿或心力衰竭等并发症。整个补液过程应在严密监测下进行，根据患者的血流动力学反应动态调整。

首选晶体液：安全且经济的初始选择

在液体类型的选择上，推荐首先使用等渗晶体液，如生理盐水（0.9%氯化钠）或复方氯化钠溶液（林格氏液）。这类液体能迅速分布于细胞外液，有效扩充血容量，价格低廉且安全性高。近年来多项研究表明，平衡盐溶液相较于高氯性生理盐水，更有利于维持电解质稳定，减少急性肾损伤的风险，因此在条件允许时优先考虑使用。

胶体液的应用：特定情况下的补充选择

当晶体液复苏效果不佳或患者存在明显低蛋白血症时，可考虑加用胶体液。胶体液分为人工胶体和天然胶体两大类。人工胶体如羟乙基淀粉虽曾广泛使用，但近年研究发现其可能增加肾功能损害和凝血障碍风险，现已限制使用。天然胶体如新鲜冰冻血浆、人血白蛋白则更为安全，尤其适用于合并肝功能不全或大面积烧伤的患者。白蛋白（尤其是4%或5%浓度）在调节胶体渗透压方面具有优势，常用于顽固性低血压的辅助治疗。

补液过程中的电解质管理：重视钾离子补充

在积极补液的同时，必须关注电解质平衡，特别是钾离子的补充。由于休克状态下常伴有代谢性酸中毒、细胞破坏及利尿等因素，患者易出现低钾血症，进而诱发心律失常甚至心脏骤停。然而，补钾必须建立在“见尿补钾”的基础之上，即确保每小时尿量大于30ml才能安全静脉补钾，以防高钾血症的发生。建议定期监测血清电解质水平，做到精准调控。

动态评估与监测：确保补液安全有效

补液并非越多越好，过度输液反而会加重组织水肿、影响氧合功能并延长住院时间。因此，必须结合多种指标进行动态评估，包括中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、尿量、乳酸清除率、中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）以及床旁超声对下腔静脉变异度的评估等。通过这些参数综合判断容量反应性，实现“个体化”、“精准化”补液，真正达到改善微循环、恢复器官功能的目标。

总结：构建科学合理的补液流程

综上所述，感染性休克的补液治疗是一项系统而精细的工作，需要在早期识别的基础上，迅速启动液体复苏，坚持“先快后慢、先晶后胶”的原则，合理选择液体种类，并密切监测生命体征与实验室指标。同时，注重电解质平衡与容量状态的动态调整，才能最大限度地提高救治成功率，降低并发症发生率，为患者赢得宝贵的抢救时间。