小儿感染性休克的识别与综合治疗策略

什么是小儿感染性休克？

小儿感染性休克是一种由严重感染引发的危重临床综合征，常见于婴幼儿和儿童群体。其主要表现为精神萎靡、反应迟钝或烦躁不安、面色苍白甚至发灰、口唇青紫、四肢冰冷、皮肤湿冷、尿量明显减少以及血压下降等循环衰竭症状。该病症往往继发于多种严重感染性疾病，如中毒性细菌性痢疾、重症肺炎、败血症、脑膜炎或腹腔感染等，若不及时干预，极易导致多器官功能衰竭，危及生命。

感染性休克的早期识别至关重要

早期发现是提高救治成功率的关键。家长和医护人员应密切关注患儿的生命体征变化，特别是出现持续高热后突然体温下降、心率加快、呼吸急促、意识模糊等情况时，需高度警惕感染性休克的可能。此外，毛细血管再充盈时间延长（按压指甲床后颜色恢复缓慢）、少尿或无尿也是重要的预警信号。一旦怀疑，应立即送往医院进行系统评估和紧急处理。

争分夺秒：急性期的抢救措施

治疗小儿感染性休克必须争分夺秒，遵循“黄金一小时”原则，迅速启动综合抢救流程。首要任务是抗休克治疗，通过快速静脉输液来扩充血容量，常用生理盐水或乳酸林格氏液进行液体复苏，通常在前1小时内给予20ml/kg，根据病情可重复使用，直至组织灌注改善。

同时，纠正代谢性酸中毒也极为关键。由于组织缺氧导致乳酸堆积，常需使用碳酸氢钠等碱性药物调节血液pH值，以恢复细胞正常代谢功能。在此过程中，应密切监测电解质和血气分析结果，避免过度纠酸带来的不良反应。

呼吸支持与氧疗管理

为保证氧供，所有患儿均应给予吸氧治疗，可采用鼻导管、面罩或头罩等方式。对于呼吸困难、血氧饱和度持续偏低或出现呼吸衰竭者，应及时转入重症监护室（ICU），必要时实施气管插管并连接呼吸机辅助通气，确保呼吸道通畅和有效气体交换。

血管活性药物与循环调控

在充分补液仍无法维持血压的情况下，需合理应用血管活性药物。常用的有多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等，这些药物能够调节外周血管张力，解除微循环痉挛，改善重要脏器的血液灌注。用药期间需持续心电监护，动态调整剂量，防止血压剧烈波动。

对于伴有心功能不全的患儿，可酌情使用强心剂如多巴酚丁胺，增强心肌收缩力；若有液体负荷过重表现，则可适当使用利尿剂如呋塞米，减轻心脏负担，但应注意避免过度利尿导致血容量不足。

控制原发病：抗感染治疗不可忽视

积极有效的抗感染治疗是扭转病情的核心环节。应在采集血、痰、尿等病原学标本后，尽早经验性使用广谱抗生素，覆盖可能的致病菌，如革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌或链球菌等。待药敏结果回报后，再针对性调整用药方案，实现精准治疗。

同时，必须积极治疗原发感染灶，如引流脓肿、清除坏死组织、控制肺部感染等，从根本上阻断感染源，防止炎症因子风暴进一步加重休克状态。

护理与康复期管理

对于意识障碍的患儿，护理尤为重要。应定时翻身拍背，预防压疮和坠积性肺炎；注意保持口腔清洁，防止真菌感染；必要时进行吸痰操作，确保呼吸道畅通无阻。

当患儿神志逐渐恢复，进入康复阶段时，营养支持成为重点。应提供高蛋白、高热量、富含维生素且易于消化的食物，如鸡蛋羹、瘦肉粥、牛奶、新鲜果蔬泥等，促进机体修复和免疫力重建。饮食应少量多餐，避免加重胃肠负担。

此外，家属应加强健康教育，了解疾病的预防知识，注意日常卫生习惯，增强孩子体质，减少感染风险。定期随访也很重要，以便及时发现潜在并发症，保障患儿全面康复。