感染性休克的紧急处理与综合救治策略

感染性休克是一种由严重感染引发的危及生命的临床急症，常伴随全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍。其发病迅速、死亡率高，因此及时识别并采取科学有效的急救措施至关重要。本文将系统介绍感染性休克的诊断要点与规范化治疗流程，帮助提高临床救治成功率。

明确感染源与致病菌是救治前提

在抢救感染性休克患者时，首要任务是尽快确定感染部位和可能的致病微生物。常见的感染源包括肺部感染（如重症肺炎）、腹腔感染（如阑尾穿孔、胆囊炎）、泌尿系统感染以及皮肤软组织感染等。通过血常规、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、血培养、影像学检查（如胸部X光、腹部CT）等多种手段联合评估，有助于精准定位感染灶。

一旦怀疑特定病原体，应尽早采集标本进行细菌培养和药敏试验，为后续抗生素调整提供依据。对于疑似革兰氏阴性菌感染，需警惕内毒素释放导致的全身炎症风暴；而革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌也可能引发类似病理过程。

外科干预：及时清除感染病灶

若患者存在可手术治疗的原发感染灶（如脓肿形成、肠穿孔、坏死性筋膜炎等），应在病情允许的情况下尽早实施外科清创或引流手术。及时去除感染源不仅能有效控制感染进展，还能显著降低全身炎症反应强度，提升抢救成功率。

术前应充分评估患者生命体征稳定性，必要时在抗休克治疗基础上进行急诊手术。术后仍需密切监测感染指标变化，防止继发感染或脓毒症复发。

早期经验性抗生素治疗至关重要

在明确病原菌之前，应根据感染部位和当地耐药情况，选择广谱、强效的抗生素进行经验性覆盖。例如，对于腹腔来源的感染，常选用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林他唑巴坦）或碳青霉烯类（如美罗培南）；呼吸道感染则需考虑覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及非典型病原体。

抗生素应在确诊后1小时内尽早静脉给药，以争取“黄金一小时”窗口期。待药敏结果回报后，再根据实际致病菌种类调整为针对性窄谱抗生素，避免长期滥用广谱药物带来的耐药风险。

积极液体复苏，恢复有效循环血量

感染性休克的核心病理生理改变是血管扩张和毛细血管渗漏导致的有效循环血容量不足。因此，早期液体复苏是维持组织灌注的关键步骤。推荐首选0.9%氯化钠注射液作为初始复苏液体，剂量通常按30ml/kg计算，成人一般给予1500–2000ml，在前3小时内快速输注。

复苏过程中需动态监测血压、心率、尿量、中心静脉压（CVP）及乳酸水平，评估容量反应性。对于老年患者或合并心功能不全者，应注意避免液体过负荷，必要时使用床旁超声指导补液策略。

血管活性药物的应用原则

若经过充分液体复苏后血压仍持续偏低（如平均动脉压＜65mmHg），应及时启动血管活性药物支持。去甲肾上腺素是首选的一线升压药，起始剂量可为0.05–0.1 μg/kg/min，通过中心静脉持续泵入，并根据血压目标逐步调整剂量。

当去甲肾上腺素效果不佳时，可联合使用血管加压素或多巴胺作为二线药物。同时应密切监测心律、外周灌注及肾功能，防止药物相关并发症如心律失常或肢体缺血。

器官功能支持与并发症管理

感染性休克易并发急性肾损伤（AKI），表现为少尿、氮质血症和电解质紊乱。若出现严重肾功能衰竭、高钾血症或容量超负荷，应及时启动连续性肾脏替代治疗（CRRT）或间歇性血液透析，以清除代谢废物、调节水电解质平衡。

此外，还需关注呼吸衰竭、肝功能异常、凝血功能障碍等问题。必要时给予机械通气支持、保肝治疗及抗凝干预，全面维护各脏器功能稳定。

营养支持与免疫调节不可忽视

重症感染患者处于高代谢状态，能量消耗显著增加。应在血流动力学稳定后尽早启动肠内营养（EN），优先选择经鼻胃管或鼻肠管途径，提供足够的热量和蛋白质，促进组织修复与免疫功能重建。

对于无法耐受肠内营养者，可考虑部分或全肠外营养（TPN）。同时补充维生素C、硒、谷氨酰胺等具有抗氧化和免疫调节作用的营养素，可能有助于改善预后。

对症治疗与整体护理协同推进

在整个救治过程中，还需结合患者具体情况实施个体化对症处理。例如，高热患者可采用物理降温或解热镇痛药控制体温；疼痛明显者适当使用镇痛剂；存在焦虑或躁动时，在保障通气安全的前提下酌情使用镇静药物。

加强基础护理，预防压疮、深静脉血栓和医院获得性感染，也是提升康复质量的重要环节。多学科团队协作（MDT）模式可进一步优化诊疗流程，实现精准、高效、人性化的综合救治。