感染性休克抢救流程详解：从早期识别到综合治疗的关键步骤

感染性休克的定义与临床特点

感染性休克，又称脓毒性休克，是严重感染引发全身炎症反应综合征（SIRS）后导致循环衰竭的一种危重病症。其主要特征为持续性低血压，即使经过充分液体复苏仍无法维持组织灌注，常伴随多器官功能障碍。该病起病急、进展快，若不及时干预，死亡率极高。因此，掌握科学、规范的抢救流程对提高救治成功率至关重要。

感染性休克抢救的核心原则

感染性休克的抢救遵循“黄金一小时”理念，强调在确诊后尽早启动集束化治疗（sepsis bundle）。整个抢救过程可分为两大核心部分：一是抗休克支持治疗，二是控制感染源并合理使用抗生素。两者必须同步进行，缺一不可，以最大限度恢复组织氧供、纠正微循环障碍，并遏制感染进一步恶化。

抗休克治疗：稳定生命体征的关键措施

一旦怀疑或确诊感染性休克，应立即建立心电监护，持续监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度及意识状态。同时迅速开通至少一条大口径静脉通路，必要时可考虑中心静脉置管，以便准确评估容量状态和给药。初始复苏首选等渗晶体液（如生理盐水或乳酸林格液），通常在前3小时内输注30ml/kg，以快速补充有效循环血量。

对于液体复苏后仍存在低血压的患者，应及时启用血管活性药物。去甲肾上腺素被推荐为一线升压药，因其能有效收缩外周血管、提升平均动脉压，同时改善肾脏等重要器官的灌注。若效果不佳，可联合使用血管加压素或多巴胺作为二线选择。此外，需密切监测中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）以及混合静脉血氧饱和度（ScvO₂），确保组织灌注达标。

动态监测与评估指标的重要性

在抢救过程中，必须动态观察多项关键指标的变化趋势。血乳酸水平是反映组织缺氧程度的重要标志物，初始乳酸升高提示预后不良，而乳酸清除率则是判断复苏是否有效的敏感指标之一。一般要求在6小时内乳酸下降幅度超过10%。同时要密切关注每小时尿量，维持尿量≥0.5ml/kg/h，表明肾灌注良好，有助于早期发现急性肾损伤。

其他还需定期检测白细胞计数、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）等感染相关指标，结合体温、心率、呼吸等生命体征，综合评估病情变化和治疗反应，为调整治疗方案提供依据。

抗感染治疗：早用、广谱、精准

控制感染源是逆转感染性休克的根本所在。应在诊断后的1小时内尽早启动经验性广谱抗生素治疗，争取在“时间窗”内控制菌血症。初始选择应覆盖可能的致病菌类型，包括革兰阳性菌、革兰阴性菌甚至厌氧菌，必要时可采用联合用药策略，如β-内酰胺类联合氨基糖苷类或喹诺酮类。

在未明确病原体之前，可优先选用医院内推荐的特殊级抗菌药物，特别是在重症监护室（ICU）或耐药高发区域。一旦获得血培养或其他体液培养结果，并明确致病菌及其药敏情况，应尽快降阶梯治疗，即由广谱转为针对性窄谱抗生素，既能提高疗效，又能减少耐药风险和药物副作用。

多学科协作与后续管理

感染性休克的救治往往涉及急诊科、重症医学科、感染科、微生物实验室等多部门协作。除上述治疗外，还应积极处理原发感染灶，如引流脓肿、清除坏死组织、拔除可疑导管等。对于出现呼吸衰竭的患者，应及时给予机械通气支持；合并急性肾损伤者，可能需要连续性肾脏替代治疗（CRRT）。

在整个治疗过程中，营养支持、血糖控制、预防深静脉血栓和应激性溃疡也是不可忽视的环节。通过全面、系统的管理，才能显著降低病死率，改善患者预后。