如何识别与诊断感染性休克：症状、体征及早期预警信号详解

感染性休克是一种由严重感染引发的危及生命的临床急症，常伴随全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍。早期识别和及时干预是提高患者生存率的关键。尤其对于免疫力低下、慢性病患者或近期有外伤、手术史的人群，更应提高警惕，密切监测病情变化。

哪些人群更容易发生感染性休克？

某些特定人群因身体防御机制受损，更容易发展为严重感染并进展至感染性休克。其中包括患有重度贫血、糖尿病、癌症、长期使用免疫抑制剂的患者，以及老年人和婴幼儿。此外，有开放性伤口、导管留置、术后恢复期或近期发生呼吸道感染（如未控制的感冒）的个体也属于高风险群体。这些患者一旦出现感染迹象，病情可能迅速恶化。

感染性休克的常见前兆与临床表现

在感染性休克发生前，通常会有一系列可观察的生理指标异常。若患者存在明确感染源，如皮肤软组织感染、肺炎、尿路感染或腹腔内感染，同时出现以下症状，应高度怀疑感染性休克的可能性。

体温异常：发热或体温过低

体温显著升高（超过40°C）是机体对感染的典型反应，但值得注意的是，部分重症患者反而可能出现体温过低（低于36°C），这往往是病情危重的表现，提示机体调节功能衰竭，需立即评估。

意识状态改变：神经系统受累信号

在排除脑部原发疾病的前提下，患者若出现神志模糊、表情淡漠、嗜睡或烦躁不安等精神状态异常，往往意味着脑组织灌注不足或毒素影响中枢神经系统，是休克进展的重要警示。

呼吸频率加快：缺氧的代偿反应

呼吸急促（呼吸频率大于20次/分钟）是身体试图通过增加通气来改善氧合的代偿机制。随着病情加重，可能出现呼吸困难甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需及时进行血气分析和呼吸支持。

血压下降：循环衰竭的核心指标

收缩压低于90mmHg或较基础血压下降超过40mmHg，是诊断感染性休克的关键标准之一。低血压表明外周血管阻力下降和心输出量不足，导致组织灌注不良，若不及时纠正，将引发多器官损伤。

尿量减少：肾功能受损的早期信号

每小时尿量少于30毫升或出现无尿，提示肾脏血流灌注不足，是休克导致急性肾损伤的早期表现。持续少尿不仅影响代谢废物排出，还可能加重电解质紊乱和酸中毒。

皮肤表现：外周循环障碍的直观体现

患者面色苍白、四肢湿冷、指端或口唇出现紫绀（青紫色），说明微循环障碍和组织缺氧已较为严重。皮肤毛细血管再充盈时间延长也是重要体征之一。

如何综合判断是否为感染性休克？

诊断感染性休克不仅依赖单一症状，还需结合感染证据、生命体征、实验室检查（如白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原、乳酸水平升高等）以及影像学结果进行综合评估。特别是血清乳酸浓度大于2 mmol/L，提示组织缺氧，是判断休克严重程度和预后的重要指标。

总之，感染性休克起病隐匿但进展迅速，临床医生和家属都应增强警觉性。一旦高危人群出现上述多种异常表现，应立即就医，启动早期目标导向治疗（EGDT），争取黄金救治时间，最大限度降低死亡风险。