直肠癌Hartmann术后护理全指南：科学管理造口，促进康复

认识Hartmann手术与结肠造口

直肠癌患者在接受Hartmann手术后，通常会形成一种临时或永久性的结肠造口。该手术旨在切除病变的远端直肠及肿瘤组织，同时将健康的近端结肠引出至腹壁表面，形成一个人工排便通道，即“造口”。由于患者的正常排便路径被改变，粪便将通过造口排出体外并收集于专用的造口袋中。因此，术后的核心护理重点在于对造口及其周围皮肤的科学维护，以预防感染、皮肤刺激及其他并发症的发生。

造口袋的正确粘贴方法

1. 评估造口尺寸与形状

在更换或初次粘贴造口袋前，必须准确测量造口的直径和轮廓。可使用透明薄膜描摹造口外形，再据此裁剪造口袋底盘的开口大小。切记底盘剪裁应略大于造口边缘约2-3毫米，既避免压迫造口引起缺血，又能确保密封性，防止排泄物渗漏。

2. 清洁与干燥造口周围皮肤

使用温水和无刺激性清洁剂轻轻清洗造口周围的皮肤，去除残留粪便、油脂或旧胶迹。切勿使用含酒精、香精或油性成分的产品，以免破坏皮肤屏障或影响黏胶附着力。清洗后，务必用干净的棉签、柔软纱布或一次性卫生纸彻底拍干皮肤，保持完全干燥后再进行下一步操作。

3. 正确粘贴造口袋

将裁剪好的造口袋底盘平稳贴合于造口周围皮肤，从下向上轻压固定，确保边缘无缝贴合。若有凸面设计的底盘或需要配合腰带使用的情况，应根据医生建议调整固定方式，增强密封效果，尤其适用于造口凹陷或皮肤褶皱较多的患者。

造口袋的日常管理与更换策略

1. 排泄物的及时清理

当造口袋内积聚一定量粪便时，应及时排放。建议选择餐后1-2小时等肠道活动较活跃的时间段进行清空操作。打开造口袋底部排放口，将内容物排入马桶，并用清水或湿巾擦拭内部（如为可冲洗型），然后关闭排放口。此过程无需更换整个造口袋，仅需保持袋体清洁即可。

2. 合理掌握更换频率

造口袋并不需要每日更换，过度频繁更换反而可能损伤皮肤。一般情况下，一个高质量的造口袋可连续使用3至5天；若皮肤状态良好、无渗漏现象，部分产品甚至可持续使用达7天。真正需要更换的信号包括：底盘出现渗漏、黏胶失去附着力、皮肤发红疼痛或造口袋破损等。

3. 特殊情况下的处理建议

如果只是造口袋内部被污染而底盘仍牢固密封，只需清空并冲洗（视产品说明）即可继续使用。但若发现皮肤出现皮疹、溃疡或持续瘙痒，应立即检查是否因过敏、潮湿或化学刺激导致，并考虑更换不同材质的造口用品，必要时咨询造口治疗师或主治医师。

心理支持与生活质量提升

术后初期，许多患者会对造口产生焦虑、自卑或社交恐惧。家属和医护人员应给予充分的心理疏导，帮助患者正确认识造口的功能与护理流程。鼓励其参与造口患者互助小组，学习穿衣技巧、运动注意事项以及旅行时的携带方案，逐步恢复日常生活信心。

定期随访与长期健康管理

完成Hartmann术后，患者需遵医嘱定期复查，监测吻合口愈合情况（如有计划行二期还纳手术）、营养状况及肿瘤复发迹象。同时记录造口排便频率、性状变化，以便及时发现肠梗阻、脱垂或狭窄等潜在问题。良好的自我管理不仅能提高生存质量，也为后续治疗决策提供重要参考。