77岁高龄患者确诊浸润性直肠癌伴高级别上皮内瘤变，多学科协作实现病情有效控制
（声明：本文仅用于医学科普，保护患者隐私，文中涉及的个人信息已做脱敏处理）
摘要：早发现、早干预是癌症治疗的关键
一位77岁的女性患者因长期腹痛、间断性黑便前来就诊。起初症状被误认为普通胃肠功能紊乱，未引起足够重视。随着病情进展，出现腹泻及肿瘤标志物异常升高，经肠镜检查发现直肠肿块，病理提示为“高级别上皮内瘤变”，属于典型的癌前病变或原位癌阶段。然而，在进一步完善腹部增强CT后发现病灶已侵犯邻近器官——子宫后壁，最终修正诊断为“浸润性直肠癌伴部分高级别上皮内瘤变”。通过多学科团队评估，实施了腹腔镜下根治性手术，并在术后顺利开展辅助化疗。目前患者各项症状完全缓解，肿瘤标志物恢复正常，生活质量显著提升，病情得到有效控制。
基本信息与疾病概况
患者资料
性别：女年龄：77岁主要症状：反复腹痛半年，近三个月出现黑便、腹泻初诊医院：广州医科大学附属第二医院番禺院区就诊时间：2022年2月最终诊断：浸润性直肠癌伴部分高级别上皮内瘤变治疗方案：腹腔镜下直肠癌根治术 + 奥沙利铂联合卡培他滨辅助化疗治疗周期：住院2周完成手术准备及手术操作，术后4周开始每21天为一周期的系统性化疗当前疗效：腹痛、黑便、腹泻等症状彻底消失，血清癌胚抗原（CEA）水平降至正常范围，KPS评分达80分，生活可完全自理，心理状态良好，积极配合后续治疗
一、初次面诊：从疑似肠胃炎到警惕恶性肿瘤
患者最初因持续半年的腹部隐痛自行归因为“消化不良”或“老年性胃肠功能减退”，并未及时就医。但近三个月来症状明显加重，不仅腹痛频率增加，还出现了典型的黑便表现，提示可能存在上消化道出血或肠道肿瘤引起的慢性失血。同时伴有间歇性腹泻，影响日常生活质量。在当地医院进行血液检测时发现血清癌胚抗原（CEA）浓度高达6.67 ng/mL（正常值一般＜5 ng/mL），这一异常指标引起了医生警觉，建议转至上级医院进一步排查。
在我院门诊接诊过程中，体格检查显示患者下腹部存在轻度压痛，无反跳痛，提示尚未发生急性腹膜炎；但在双侧腹股沟区域可触及数枚花生米大小的淋巴结，质地中等、活动度尚可，提示可能存在局部淋巴结反应性增生或潜在转移风险。结合临床症状和实验室结果，门诊医师高度怀疑胃肠道恶性肿瘤的可能性，建议立即住院进行全面评估。尽管患者起初拒绝住院，坚持先做肠镜明确病因，但这也为我们后续快速锁定病灶提供了重要依据。
二、深入检查与诊断修正：精准诊断决定治疗方向
肠镜检查结果显示：距肛门约8厘米处可见一直径约3厘米的不规则隆起型肿物，表面糜烂、易出血，钳取组织送病理分析。初步病理报告为“直肠高级别上皮内瘤变”，这是一种介于良性腺瘤与浸润性癌之间的过渡状态，具有较高的恶变潜能，若不及时处理可能迅速发展为侵袭性癌症。
然而，临床经验告诉我们，肠镜活检由于取材局限，有时难以全面反映肿瘤的真实浸润深度和周围侵犯情况。尤其对于高龄患者而言，一旦延误诊断，将极大影响预后。因此，主管医生再次向患者及其家属详细解释病情复杂性，并强调需进一步行胸腹部增强CT扫描以评估肿瘤分期。家属最终同意并配合完成了影像学检查。
CT结果令人警醒：直肠中段见软组织密度占位，最大截面约3.2×2.8 cm，边界不清，与子宫后壁关系密切，提示已有邻近器官侵犯可能。此外，盆腔内未见明显肿大淋巴结，远处脏器亦无转移征象。综合所有资料，医疗团队重新评估后将诊断修正为“浸润性直肠癌伴部分高级别上皮内瘤变”，即肿瘤已突破黏膜层进入肌层甚至更深组织，属于T3期以上的进展期癌症，必须采取根治性外科手术联合术后辅助治疗策略。
三、治疗过程与疗效观察：微创手术+规范化疗双管齐下
经过充分的术前评估与准备，包括心肺功能测试、营养支持调整及心理疏导，患者于入院两周后接受了“腹腔镜下直肠癌根治术”。手术由经验丰富的胃肠外科团队主刀，采用微创技术完整切除肿瘤及其周围足够范围的正常肠段，并清扫区域淋巴结。术中探查证实肿瘤确实累及子宫后壁，但未穿透浆膜层，未见广泛播散，顺利完成R0切除——即显微镜下切缘无癌细胞残留，这是判断根治效果的重要标准。
术后恢复顺利，患者排气排便功能逐步恢复，伤口愈合良好，无感染、吻合口瘘等并发症发生。术后第4周起启动辅助化疗方案：采用奥沙利铂静脉滴注联合口服卡培他滨片，每21天为一个治疗周期。该方案是目前NCCN指南推荐的标准辅助化疗组合，适用于II-III期结直肠癌患者，能显著降低复发风险。
截至目前，患者已完成4个周期的化疗，耐受性总体良好，仅有轻微的手足综合征和乏力感，经对症处理后均可缓解。最重要的是，原本困扰她的腹痛、黑便、腹泻等症状已完全消失，复查CEA降至3.2 ng/mL，达到正常水平。KPS评分由入院时的60分提升至80分，表明其日常活动能力和整体健康状况显著改善。
四、出院后注意事项：科学管理助力长期生存
虽然当前治疗取得了阶段性成功，但由于患者仍处于化疗维持阶段，且年龄较大，身体机能相对较弱，因此出院后的自我管理和定期随访至关重要。以下是主治医生特别强调的几点注意事项：
- 严格遵医嘱完成化疗计划：即使感觉良好也不可擅自中断治疗，确保完成全部6-8个周期，以最大程度减少复发概率；
- 注重饮食调理：避免生冷、油腻、辛辣及隔夜食物，提倡清淡、易消化、高蛋白、富含维生素的均衡膳食，少量多餐，减轻胃肠负担；
- 保持良好生活习惯：规律作息，适度锻炼如散步、太极等低强度运动，增强免疫力；
- 密切监测身体变化：如出现发热、严重腹泻、恶心呕吐加剧、手脚麻木加重等情况，应及时联系主管医生或返院就诊；
- 定期复查：每3个月复查一次血常规、肝肾功能、CEA等指标，每年进行一次肠镜和全腹CT检查，以便早期发现复发或转移迹象。
五、临床启示与个人感悟：精准诊断与综合治疗的重要性
本病例给我带来深刻的临床思考。首先，虽然病理活检被视为肿瘤诊断的“金标准”，但不同取材方式存在固有局限。尤其是胃肠镜活检，往往只能获取表浅组织，无法准确判断肿瘤是否已发生深层浸润。这就要求我们在面对“高级别上皮内瘤变”这类诊断时保持高度警惕，不能简单视为早期病变而掉以轻心。
其次，现代肿瘤学强调“多模态诊断”理念，即结合内镜、病理、影像（CT/MRI/PET-CT）、肿瘤标志物等多种手段进行综合判断。本例正是通过增强CT发现了肠镜未能揭示的邻近器官侵犯，从而实现了诊断升级，直接影响了治疗决策——从原本可能仅需内镜下切除转变为必须行根治性外科手术。
最后，老年患者的癌症治疗更应注重个体化与全程管理。77岁虽属高龄，但只要心肺功能允许、营养状态尚可、心理承受力强，依然可以耐受规范化的综合治疗。关键在于医患之间的充分沟通与信任建立，让患者理解治疗的意义与必要性，主动参与健康管理，才能真正实现“带瘤长期生存”的目标。
总之，这是一例典型的由癌前病变进展为浸润性癌的案例，也展示了现代医学在早期识别、精准诊断与系统治疗方面的巨大进步。希望广大中老年人群重视体检筛查，特别是有家族史、长期便秘/腹泻、便血等症状者，务必尽早行肠镜检查，争取在病变尚未恶化前及时干预，守护生命健康。