结肠癌Dukes分期详解：了解历史分期体系的临床意义与应用现状

在结肠癌的临床诊断与治疗过程中，肿瘤分期是评估病情严重程度、制定治疗方案以及预测预后的重要依据。其中，Dukes分期系统是一种历史悠久的结肠癌分期方法，最早由英国医生Cuthbert Dukes于20世纪30年代提出。尽管如今临床上更普遍采用的是美国抗癌联合委员会（AJCC）推荐的TNM分期系统，但Dukes分期因其简洁明了，在部分医疗机构和文献中仍被提及，并在某些情况下具有一定的参考价值。

什么是Dukes分期？

Dukes分期是一种基于肿瘤浸润深度、淋巴结受累情况以及是否存在远处转移的病理学分期体系。它将结肠癌分为四个主要阶段——A期、B期、C期和D期，每一期都对应着不同的病变范围和发展程度。虽然该系统未像TNM分期那样细化每个维度（如原发肿瘤T、区域淋巴结N、远处转移M），但在当时为外科医生提供了清晰的术后病理评估框架，对后续治疗决策起到了关键作用。

Dukes分期的具体分期标准

Dukes A期：早期局限性肿瘤

此阶段的肿瘤局限于结肠壁内，尚未突破肌层，未侵犯至浆膜层或周围组织。更重要的是，没有发现区域淋巴结转移或远处器官扩散。这类患者通常通过手术切除即可获得良好预后，术后可能无需辅助化疗，5年生存率可高达80%-90%以上，属于结肠癌中最理想的治疗时机。

Dukes B期：局部浸润但无淋巴结转移

当肿瘤已穿透肠壁肌层并侵犯到浆膜层（即肠壁最外层），甚至扩展至邻近的脂肪组织或其他周围结构时，即使未出现淋巴结转移，也被归为Dukes B期。这一阶段又可根据浸润程度细分为B1和B2亚型：B1表示仅侵犯浆膜下层，B2则指明显侵出浆膜或累及邻近脏器。尽管尚无淋巴结受累，但由于存在较高的复发风险，多数B期患者术后建议接受辅助化疗以降低复发概率。

Dukes C期：伴有区域淋巴结转移

无论肿瘤侵犯深度如何，只要在手术标本中发现区域淋巴结存在癌细胞转移，即被划入Dukes C期。该期进一步分为两个亚类：

• C1期：癌细胞转移至肠旁淋巴结或肠系膜边缘的淋巴结；
• C2期：转移已达肠系膜根部的大血管附近淋巴结，提示病灶更为广泛。

由于已有明确的淋巴系统播散，C期患者的复发风险显著升高，因此术后必须进行规范化的辅助化疗，部分病例还需结合放疗或多学科综合治疗策略来提高生存率。

Dukes D期：晚期伴远处转移

Dukes D期代表疾病已进入终末阶段，其核心特征是出现肝、肺、腹膜、骨等远处器官的转移。此外，若术中发现肿瘤与周围组织广泛粘连、淋巴结融合成团导致无法完全切除，即便未见明确远处转移，也归为此期。此类患者多不适合根治性手术，治疗目标转为延长生存时间、缓解症状和改善生活质量，常用手段包括全身化疗、靶向治疗、免疫治疗及姑息性手术等。

Dukes分期的临床意义与局限性

尽管Dukes分期系统在现代医学中已被更为精确的TNM分期所取代，但它作为最早的结肠癌分期模型之一，奠定了癌症分期的基本逻辑：即从局部到区域再到全身的进展路径。在一些基层医院或教学资料中，Dukes分期仍被用于简化讲解肿瘤发展过程，帮助医学生和公众理解癌症分期概念。

然而，该系统的局限性也十分明显：缺乏对原发肿瘤大小和具体浸润层次的详细描述，未能区分不同数量的淋巴结转移，也无法体现微小转移灶或分子生物学特征的影响。相比之下，TNM分期不仅涵盖T（肿瘤浸润深度）、N（淋巴结转移数目与位置）、M（远处转移）三大维度，还结合病理分级、切缘状态和生物标志物（如MSI、KRAS突变）形成综合分期，更能精准指导个体化治疗。

结语：传承与更新并存的分期理念

综上所述，结肠癌Dukes分期虽已逐渐淡出主流临床实践，但其在肿瘤学发展历程中的地位不可忽视。了解Dukes分期有助于我们认识癌症分期体系的演变过程，同时也能更好地理解当前更先进分期系统的科学基础。对于患者而言，无论使用哪种分期方式，关键在于尽早发现、准确评估、规范治疗，从而最大程度提升治愈机会和长期生存质量。