中年女性确诊结肠癌，多学科联合治疗实现病情有效控制

摘要：本文讲述了一位50岁女性因持续腹痛、恶心及食欲下降前来就诊，经系统检查确诊为横结肠近脾曲腺癌。通过腹腔镜下根治性手术联合术后辅助化疗的综合治疗方案，成功切除肿瘤并清除转移淋巴结。经过4个周期规范化疗后，患者症状显著缓解，肿瘤标志物恢复正常，影像学未见复发或转移征象，病情得到有效控制。本文详细记录了该患者的诊疗全过程，并强调早期筛查与规范治疗在结肠癌管理中的重要性，旨在提高公众对肠道肿瘤的认知和防治意识。

基本信息概览

性别：女年龄：50岁疾病类型：结肠癌（横结肠近脾曲腺癌，伴区域淋巴结转移）就诊医院：哈尔滨医科大学附属第一医院初诊时间：2022年3月主要症状：腹部隐痛、恶心、食欲减退治疗方式：腹腔镜下结肠癌根治术 + 术后辅助化疗（氟尿嘧啶 + 奥沙利铂）治疗周期：住院10天，术后接受4个周期静脉化疗随访情况：定期复查CT及肿瘤标志物，目前病情稳定，生活质量良好

一、初次面诊：症状初现，警惕肠道病变信号

患者李女士，50岁，因持续两周的上腹部隐痛前往当地医疗机构就诊，曾接受对症药物治疗但效果不明显，症状逐渐加重，伴有明显的恶心感和进食量减少。为进一步明确病因，她转诊至我院消化外科门诊。据其自述，平时饮食较为规律，无长期慢性病史，家族中无明确癌症遗传史。

体格检查显示生命体征平稳，腹部柔软，未触及明显包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛反跳痛。尽管临床表现不典型，但考虑到患者年龄处于结直肠癌高发阶段，医生高度怀疑存在器质性病变，遂安排肠镜检查以排除肠道肿瘤可能。

肠镜结果显示，在距离肛门约45厘米处的横结肠近脾曲区域发现一处隆起型肿物，表面凹凸不平，质地较硬，活检取材送病理分析。同时，增强CT扫描提示该部位肠壁明显增厚，最厚处达15毫米，已穿透浆膜层并向周围组织浸润，且肠系膜区可见多个小淋巴结影，最大直径约7毫米，提示可能存在区域淋巴结转移。最终病理报告确诊为中分化腺癌，结合影像学结果，临床分期为III期（T3N1M0），符合手术指征。

二、治疗经过：微创手术联合系统化疗，精准打击癌细胞

明确诊断后，患者收治入院进行全面评估。术前实验室检查显示，血常规基本正常，但肿瘤标志物——癌胚抗原（CEA）水平高达58.50 ng/mL，远超正常参考值（<5 ng/mL），进一步支持恶性肿瘤的判断。经多学科会诊讨论，并与患者及其家属充分沟通病情、手术风险及预后情况后，决定实施“腹腔镜下结肠癌根治术”。

手术在全身麻醉下进行，采用微创技术完成肿瘤所在肠段的完整切除，包括足够的近远端切缘以及区域淋巴结的系统清扫。术中探查证实肿瘤位于横结肠中段，已侵犯浆膜外脂肪组织，周围系膜内可触及数枚可疑肿大淋巴结，均予以彻底清除。术后标本送病理检查，结果显示切缘阴性，但有3枚淋巴结检出癌细胞转移，证实为N1期，属于中高危复发人群。

术后辅助化疗：降低复发风险的关键环节

鉴于存在淋巴结转移，患者术后复发风险较高，单纯手术难以达到根治目的。因此，我们为其制定了标准的FOLFOX化疗方案，即联合使用氟尿嘧啶注射液与奥沙利铂注射液。该方案可通过抑制DNA合成与复制过程，有效杀灭残留的微小转移灶，显著降低远处转移和局部复发的概率。

整个辅助化疗共进行4个周期，每两周为一个疗程，期间密切监测血常规、肝肾功能及神经毒性反应。患者耐受性总体良好，仅出现轻度乏力和末梢感觉异常，未发生严重不良事件，无需中断治疗。每次化疗前后均进行营养支持与心理疏导，确保治疗顺利推进。

三、治疗效果：病情稳定，生活质量显著改善

术后恢复期间，患者未出现吻合口瘘、感染或出血等并发症，胃肠功能逐步恢复，术后第3天下床活动，第5天开始进流质饮食，住院10天后顺利出院。经过4个周期的规范化疗后复诊，患者精神状态良好，体重略有回升，腹痛、恶心等症状完全消失，食欲恢复正常。

影像学复查方面，胸部+腹部+盆腔增强CT未见新发占位或淋巴结肿大，无远处转移证据；肿瘤标志物检测显示癌胚抗原（CEA）已降至3.2 ng/mL，回归正常范围，提示体内肿瘤负荷显著下降，治疗反应理想。目前患者进入定期随访阶段，每3个月复查一次，暂无疾病进展迹象。

四、康复指导与生活建议：科学护理助力长期生存

虽然当前治疗取得了满意成效，但结肠癌患者在术后仍需高度重视康复管理与生活方式调整。为此，我特别向李女士及其家人提出以下几点注意事项：

1. 饮食调理循序渐进

术后早期应严格遵循饮食过渡原则：肛门排气前禁食水；排气后1～2周以清淡流食为主，如米汤、蔬菜汁、鱼汤、稀肉粥等易消化食物；之后逐步过渡到半流质及普通饮食，避免辛辣刺激、油腻难消化的食物。长期建议保持高蛋白、高纤维、低脂饮食结构，多吃新鲜蔬果，促进肠道健康。

2. 切口护理与日常活动

保持手术切口清洁干燥，避免沾水以防感染；术后约7～10天视愈合情况拆线。鼓励适当下地活动，有助于预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复。但应避免剧烈运动或提重物至少一个月，防止腹压升高影响伤口愈合。

3. 定期复查不可忽视

结肠癌术后两年内是复发高峰期，必须坚持规律随访。建议每3～6个月检测CEA等肿瘤标志物，每年进行一次肠镜和全身影像学检查，以便及时发现局部复发或肝肺转移灶，争取二次干预机会。

五、临床启示：早筛早治是战胜结肠癌的核心策略

结肠癌作为我国常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势，尤其在45岁以上人群中更为多见。其早期症状往往隐匿，可能仅表现为轻微腹胀、排便习惯改变或不明原因的体重减轻，极易被误认为“肠胃不适”而延误诊治。

本病例提醒我们，对于中老年人群，特别是具有慢性肠炎、腺瘤性息肉或家族肿瘤史的高危个体，应主动参与结直肠癌筛查项目，推荐从40岁起定期做粪便潜血试验、肠镜检查等，做到“早发现、早诊断、早治疗”。一旦确诊，应在专业团队指导下制定个体化综合治疗方案，融合手术、化疗、靶向及免疫治疗等多种手段，全面提升治愈率和生存质量。

值得欣慰的是，随着医疗技术进步，尤其是腹腔镜微创技术和精准化疗的发展，越来越多的结肠癌患者能够获得良好的治疗结局。李女士的成功案例也说明，即使面临中晚期病情，只要积极配合规范治疗，依然有望实现长期带瘤生存甚至临床治愈。关键在于树立科学抗癌观念，坚定信心，携手医者共克顽疾。