腹部隐痛长达一年？警惕结肠癌的早期信号！
（声明：本文仅用于医学科普，旨在提高公众对肠道健康的认知。为保护患者隐私，文中相关信息已做脱敏处理）
摘要：长期腹痛不可忽视，74岁女性确诊乙状结肠癌
一位74岁的老年女性因持续性下腹部隐痛达一年之久前来就诊，初期症状未引起重视，但近期出现里急后重、大便变细、黏液便及显著体重下降等症状，遂前往医院检查。经过影像学与病理综合评估，最终确诊为乙状结肠癌，并伴有局部浸润至膀胱。经实施根治性手术联合术后辅助化疗，患者恢复良好，目前病情稳定，生活质量明显改善。
基本信息概览
性别与年龄：
女性，74岁
疾病诊断：
结肠癌（具体类型为乙状结肠癌，伴膀胱侵犯）
就诊机构：
西安交通大学第一附属医院 消化内科 & 肿瘤外科联合诊疗中心
初诊时间：
2022年4月
治疗方案：
采用多学科协作模式（MDT），实施“乙状结肠癌根治术”联合术后静脉化疗。手术包括肿瘤切除、横结肠造口、部分膀胱切除、膀胱造瘘以及输尿管支架植入等综合性操作；术后给予注射用盐酸伊立替康进行系统性化疗，同时使用注射用头孢拉定预防感染。
治疗周期：
住院治疗共计28天，出院后10天返院复查，后续定期随访中
治疗效果：
术后恢复顺利，腹部疼痛、排便异常及全身乏力等症状完全缓解，体重趋于稳定，复查未见复发或转移迹象，疾病得到有效控制。
一、首次门诊接诊详情
患者主诉近一年来反复出现下腹部阵发性隐痛，起初程度较轻，未予重视。初期伴随尿频、尿急、尿痛等泌尿系统刺激症状，且小便颜色呈“洗肉水样”，提示可能存在血尿。随着时间推移，腹痛逐渐加重，并新发里急后重感——即总有排便不尽的感觉，大便次数虽保持每日1-2次，但形状变得细长，常混有透明或淡黄色黏液，无明显肉眼可见鲜血。值得注意的是，患者在短时间内体重骤降约20公斤，同时感到明显疲乏无力，日常生活受到严重影响。
进一步询问病史得知，患者有长期高血压病史，规律服用降压药物，血压控制尚可。体格检查发现其下腹部可触及一个大小约为13厘米的实质性包块，质地坚硬，按压时疼痛明显，活动度较差，提示肿瘤可能已与周围组织粘连。为进一步明确病变性质，安排腹部增强CT扫描，结果显示乙状结肠壁显著增厚，并向邻近器官——左侧膀胱壁扩散，影像特征高度符合恶性肿瘤表现。结合临床表现和影像结果，初步诊断为乙状结肠癌，随即收治入院准备手术治疗。
二、治疗过程详解
在明确诊断后，我向患者及其家属详细解释了病情的严重性：肿瘤不仅局限于肠道本身，已经侵犯至膀胱组织，若不及时干预，极有可能进一步转移至肝脏、肺部或其他远端器官，极大增加治疗难度并影响预后。因此，必须尽快采取根治性手术联合术后辅助治疗策略。
在充分评估心肺功能及手术耐受能力后，决定在局部麻醉联合椎管内麻醉下施行“乙状结肠癌根治术”。术中完整切除病灶所在的乙状结肠段，同时因肿瘤累及膀胱左前壁，同步完成部分膀胱切除及膀胱造口术，确保切缘阴性。此外，为了保障术后尿路通畅，顺利置入左输尿管D-J管引流，避免术后狭窄或梗阻。考虑到潜在的粪便污染风险，还进行了预防性横结肠造口，并切除阑尾以防误诊混淆。整个手术过程顺利，历时约4小时，出血量可控，患者生命体征平稳。
术后转入普通病房监护，立即启动抗感染治疗方案，静脉滴注注射用头孢拉定以预防术后切口及泌尿系统感染。同时，根据肿瘤分期及高危因素，制定个体化化疗计划，开始使用注射用盐酸伊立替康进行全身化疗，目的在于清除可能残留的微小转移灶，降低复发率。护理团队密切监测造口情况、引流量及生命体征变化，确保康复进程安全有序。
三、治疗成效观察
术后第1天，患者意识清醒，体温维持在正常范围（36.8℃），无发热寒战现象，精神状态良好，能够配合医护人员完成基本指令。胃肠功能逐步恢复，肠鸣音可闻及。
术后第2天，各引流管通畅，引流出少量淡血性液体，属正常术后反应。患者自述腹痛明显减轻，里急后重感基本消失，排黏液便频率减少，体力有所回升，未出现恶心呕吐、胸闷心悸等并发症。
至术后第28天，所有不适症状均已消除，患者可在协助下自主行走，造瘘口排气排便功能正常，腹部查体显示腹软、无压痛及反跳痛，膀胱造口处愈合良好，夹闭试验通过，具备自主控尿潜力。实验室检查各项指标趋于正常，影像复查未见新发病灶。经多学科会诊评估，认为达到出院标准，准予出院。
出院10天后按时返院复查，患者一般状况良好，体重略有回升，造口功能稳定，血常规、肝肾功能及肿瘤标志物均在可控范围内，未见明显不良反应或复发征象。
四、出院后的健康管理建议
虽然患者目前恢复良好，但作为医生，仍需强调以下几点注意事项，帮助其更好地适应术后生活，预防复发：
1. 重视造口护理
无论是肠造口还是膀胱造口，都应保持周围皮肤清洁干燥，防止因分泌物刺激引发皮炎或感染。建议每日更换造口袋，注意观察是否有渗漏、红肿或破溃。定时夹闭膀胱造瘘管，锻炼膀胱储尿功能，逐步恢复生理排尿节律。
2. 合理调整饮食结构
避免辛辣、油腻、油炸类食物摄入，减少对消化道的刺激。推荐多吃富含膳食纤维的新鲜蔬菜水果，如白菜、菠菜、胡萝卜、香蕉、苹果等，有助于促进肠道蠕动，预防便秘。适量饮水，保持每日尿量充足，稀释尿液以减少对造口的化学刺激。
3. 规律作息与适度运动
鼓励患者在身体允许的情况下进行低强度活动，如散步、太极拳等，增强体质，改善血液循环，提升免疫力。避免长时间久坐或久站，防止下肢静脉血栓形成。
4. 密切关注药物副作用
若仍在接受化疗或抗生素治疗期间，一旦出现严重腹泻、皮疹、发热、血尿或极度疲劳等情况，应立即联系主治医师或前往医院就诊，切勿自行停药或更改剂量。
5. 定期随访不可少
建议每3个月进行一次肿瘤标志物检测（如CEA、CA19-9）、腹部超声或CT检查，持续监测是否有局部复发或远处转移。长期坚持随访是提高生存率的关键。
五、临床经验总结与健康警示
结肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，尤其在50岁以上人群中发病率逐年上升。其早期症状往往隐匿，容易被误认为是胃肠功能紊乱、痔疮或老年退行性改变，从而延误诊治时机。
本例患者正是因为对长期腹痛缺乏足够警觉，未能及时就医，导致肿瘤进展至侵犯膀胱阶段，不仅增加了手术复杂性和术后管理难度，也对整体预后造成不利影响。这提醒我们：任何持续超过两个月以上的腹部不适，尤其是伴有排便习惯改变、大便变形、黏液便、不明原因消瘦等症状时，必须引起高度重视。
早筛查、早发现、早治疗是应对结肠癌最有效的手段。建议50岁以上人群定期进行结肠镜检查，高危人群（如有家族史、慢性炎症性肠病者）更应提前筛查。同时，保持健康的生活方式，合理膳食、戒烟限酒、规律运动，也是预防结肠癌的重要措施。
生命只有一次，健康不容忽视。请珍爱身体，关注每一个异常信号，做到防患于未然。