66岁男性体检意外发现乙状结肠腺癌，及时手术联合化疗实现良好预后
（本文仅供医学科普参考，患者信息已做隐私保护处理，内容不构成诊疗建议）
摘要：早期筛查显成效，无症状患者成功战胜结肠癌
一位66岁男性因常规体检发现甲状腺结节前来就诊，进一步检查中意外发现大便潜血阳性，随即接受胃肠镜检查并确诊为乙状结肠腺癌。尽管患者并无典型消化道症状，但通过早期诊断与规范治疗，成功实施腹腔镜下根治性手术，并在术后完成标准化疗方案。经过系统治疗和长期随访，目前未见肿瘤复发迹象，生活质量显著改善。该病例凸显了健康体检在恶性肿瘤早筛中的关键作用，尤其对于无明显症状的中老年群体具有重要警示意义。
基本信息概览
患者特征
性别：男性｜年龄：66岁｜职业背景：退休职工｜既往病史：高血压控制良好，否认糖尿病、冠心病等慢性疾病
疾病诊断
主要诊断：乙状结肠腺癌（中分化，T3N1M0，III期）
次要问题：甲状腺结节（TI-RADS 4a级）、非萎缩性胃炎
就医信息
就诊医院：中国医科大学附属第四医院 消化内科 & 肿瘤外科
初诊时间：2021年11月
住院周期：共2周，术后恢复顺利出院
综合治疗方案
手术方式：全麻下行腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术（Dixon术）
药物支持：注射用盐酸头孢甲肟抗感染，联合葡萄糖氯化钠注射液、脂肪乳氨基酸(18)注射液及氯化钾注射液维持水电解质与营养平衡
辅助措施：术后胃肠减压、下肢气压泵预防深静脉血栓形成
后续化疗：术后一个月启动XELOX方案——奥沙利铂静脉滴注 + 卡培他滨片口服，共完成6周期
治疗效果评估
术中完整切除肿瘤组织，切缘阴性；术后病理提示区域淋巴结转移2/15枚，符合III期特征。经规范化疗后定期复查CT、CEA等指标均稳定正常，两年内多次肠镜随访未见局部复发或远处转移征象，达到临床治愈标准。
一、初次面诊：从“小问题”揭开“大隐患”
患者最初因单位组织的年度体检发现甲状腺结节（TI-RADS 4a级），为进一步评估而来院就诊。虽然该级别结节存在约6%-11%的恶性风险，但患者并无心悸、多汗、体重下降等甲亢表现，甲状腺功能七项检查亦完全正常，初步判断暂无需立即手术干预。然而，在完善基础检验时，医生注意到其粪便常规检测呈潜血阳性，这一结果引起高度重视。考虑到消化道出血可能是隐匿性肿瘤的表现之一，即使患者自述无黑便、血便等症状，仍建议行电子胃肠镜检查以排除潜在病变。
胃镜结果显示轻度非萎缩性胃炎，而结肠镜则在距肛门约30cm处发现一处环周生长的新生物，表面凹凸不平伴坏死渗出，钳取活检后病理报告确诊为“乙状结肠中分化腺癌”。追溯病史，患者承认近年来偶有腹部隐痛、疲劳感加重的情况，但误以为是年纪增长所致，未曾重视。此次偶然发现，实则是挽救生命的关键转折点。
二、治疗经过：多学科协作实现精准打击
明确诊断后，医疗团队迅速组织多学科会诊（MDT），结合影像学评估认为肿瘤尚局限在肠壁内，无肝肺转移及其他远处播散证据，具备根治性手术条件。鉴于乙状结肠腺癌进展较快且易发生淋巴结转移，远比甲状腺结节更具紧迫性，遂优先制定抗癌治疗策略。
在充分沟通病情及治疗方案后，患者及其家属同意接受手术。于入院第7天在全身麻醉下施行腹腔镜下乙状结肠癌根治术。术中探查见肿瘤大小约为4.5×3.8cm，侵犯浆膜层但未突破，周围系膜可清扫范围清晰，顺利完成低位前切除+区域淋巴结清扫。术后标本送病理分析确认R0切除（即显微镜下切缘无癌细胞残留）。
术后管理方面，严格执行围手术期护理流程：禁食水3天，持续胃肠减压减轻肠道负担；心电监护监测生命体征变化；使用抗生素预防感染；同时给予静脉营养支持促进伤口愈合。住院期间还开展了早期康复训练，包括床上活动、逐步下床行走以及呼吸功能锻炼，有效降低了术后并发症的发生率。
出院后一个月返院复查，各项指标达标，正式启动辅助化疗。采用国际公认的XELOX方案（奥沙利铂+卡培他滨），每三周为一个周期，连续进行六个疗程。期间密切监测血常规、肝肾功能及神经系统反应，仅出现轻度手足综合征，经对症处理后缓解，整体耐受性良好。
三、治疗效果：科学干预带来长期生存希望
术后一周起，患者开始尝试清流质饮食，随后逐步过渡至半流食直至恢复正常进食，未出现吻合口瘘、肠梗阻等严重并发症。复查腹部增强CT显示术区无积液、无肿块，血常规、电解质、肝肾功能均在正常范围，引流管顺利拔除，切口愈合良好并于术后第14天准予出院。
在接下来的两年随访期内，每三个月进行一次肿瘤标志物检测（主要包括CEA、CA19-9），每半年复查胸部+腹部+盆腔增强CT，并于术后一年安排首次结肠镜复查。所有随访结果均未提示任何复发或转移迹象，患者体力状态恢复至接近患病前水平，能够独立完成日常家务与适度户外锻炼，心理状态积极乐观。
四、注意事项：康复期健康管理不可忽视
尽管目前病情稳定，但仍需坚持长期随访与生活方式调整。医生特别提醒：
- 饮食调理：避免生冷、辛辣、油腻及黏性强的食物，如冰饮、辣椒、糯米制品等，以防刺激肠道引发腹痛或功能性梗阻；增加优质蛋白摄入，如鱼肉、鸡蛋、豆制品，有助于组织修复与免疫提升；保持膳食纤维适量，多吃新鲜蔬菜水果，维持规律排便。
- 营养补充：推荐少食多餐，每日可安排5-6餐，避免一次性进食过多造成胃肠负担；必要时可在医师指导下服用肠内营养制剂，保障能量供给。
- 情绪调节：癌症康复者常伴有焦虑、抑郁倾向，建议积极参与社交活动，与家人朋友多交流，必要时寻求心理咨询帮助，建立正向应对机制。
- 定期复查：术后前两年每3-6个月复查一次，之后可根据情况延长至每年一次，项目包括血液检查、影像学扫描及内镜评估，做到早发现、早干预。
五、个人感悟：健康意识决定生命质量
本例患者的经历极具代表性。他原本只是因为一个看似普通的甲状腺结节来就诊，却因医生严谨细致的诊疗思维发现了隐藏更深的致命威胁——乙状结肠腺癌。值得庆幸的是，由于发现及时，尚未出现明显症状或远处转移，才得以通过微创手术联合化疗获得理想预后。
近年来，我国结直肠癌发病率持续上升，且呈现年轻化趋势，部分患者甚至在40岁以下就被确诊。虽然确切病因尚未完全阐明，但大量研究证实，高脂低纤饮食、长期食用腌制烧烤类食品、缺乏运动、肥胖、吸烟饮酒、家族遗传等因素均与其密切相关。此外，结肠息肉特别是腺瘤性息肉被认为是重要的癌前病变，若未能及时切除，可能在5-10年内演变为浸润性癌。
因此，我强烈呼吁：所有年满40周岁的人群，无论是否有症状，都应将胃肠镜检查纳入常规体检项目。对于有肠癌家族史、炎症性肠病史或长期便秘腹泻交替者，更应提前筛查并缩短复查间隔。早发现、早诊断、早治疗，不仅能极大提高治愈率，还能显著降低治疗成本与身体创伤。一次简单的内镜检查，或许就能改变一个人的命运轨迹。