63岁陈大叔体检发现乙状结肠恶性肿瘤，早期手术切除实现良好预后

（声明：本文仅用于医学科普，为保护患者隐私，相关个人信息已做脱敏处理）

病例摘要

63岁的陈大叔在常规健康体检中意外发现乙状结肠存在可疑病灶，经进一步影像学与实验室检查，最终确诊为乙状结肠恶性肿瘤。得益于早期发现、分期较早，医疗团队建议实施根治性手术治疗。通过完整切除整个乙状结肠及部分降结肠和直肠，并完成结肠-直肠端端吻合术，术后恢复顺利。患者未出现明显并发症，住院两周后出院，病情得到有效控制，后续将根据复查结果制定辅助化疗方案，以降低复发风险，提升长期生存率。

基本信息与疾病概况

患者信息

性别：男年龄：63岁就诊医院：昆明医科大学第一附属医院初诊时间：2019年3月疾病类型：乙状结肠恶性肿瘤（早期）治疗方式：外科根治性切除术（包括整个乙状结肠、部分降结肠及部分直肠）治疗周期：住院治疗14天，术后1个月复查评估后续治疗计划当前疗效：术后恢复良好，无发热、腹痛、便血等不适症状，病理结果显示切缘阴性，暂无远处转移迹象，病情处于稳定状态。

一、初次门诊接诊经过

陈大叔由女儿陪同前来我院消化内科门诊就诊。据家属描述，患者在单位组织的年度健康体检中，通过腹部CT检查发现“乙状结肠局部肠壁增厚”，提示可能存在占位性病变，体检机构建议尽快至专科医院进一步排查。尽管患者平日并无明显消化道症状，偶有轻微腹胀感，但从未引起重视。

接诊医生详细询问了患者的既往病史、家族肿瘤史以及生活习惯。患者否认长期便秘、腹泻、便血等情况，也无吸烟饮酒嗜好，体重近期保持稳定。为进一步明确诊断，安排其进行增强CT扫描，结果显示乙状结肠中段近端肠壁呈非对称性、环周增厚，且侵犯至周围脂肪组织，疑似恶性肿瘤征象。随后，完善粪便隐血试验显示阳性，同时检测CEA（癌胚抗原）水平轻度升高，结合分子标志物分析，综合判断为乙状结肠腺癌，临床分期为II期，尚未出现淋巴结或远处转移。

医生向患者及其家属全面讲解了病情进展、治疗选择及预后情况，强调早期手术是目前最有效的根治手段。患者及家人充分理解并签署知情同意书，决定接受手术治疗，并表示愿意在术后根据身体状况考虑辅助化疗，以提高治愈可能性。

二、住院治疗与手术过程

患者入院后完成各项术前评估，包括心肺功能、肝肾功能、凝血机制及全身状况评估，确认可耐受大型腹部手术。在麻醉科、外科护理团队协同下，择期施行开腹根治性乙状结肠切除术。

手术采用腹部正中旁切口，逐层切开皮肤、皮下组织及腹直肌鞘，进入腹腔后系统探查肝脏、盆腔、腹膜及其他腹腔脏器，未见明显转移灶。术中重点暴露乙状结肠系膜根部，仔细分离并结扎相应供血血管，确保肿瘤区域血液供应完全阻断。随后，完整切除包含肿瘤在内的整个乙状结肠、部分降结肠及上段直肠，保证足够的安全切缘。

切除后，将剩余结肠与直肠残端进行精准端-端吻合，确保肠道连续性恢复。术中使用生理盐水反复冲洗腹腔，清除可能脱落的癌细胞，减少术后感染和种植风险。止血彻底后，于吻合口附近放置引流管一根，用于术后观察渗出液性质，预防吻合口漏等并发症。最后逐层缝合切口，包扎固定敷料，顺利完成手术，全程历时约3小时，术中出血量较少，生命体征平稳。

三、术后恢复与治疗效果

由于该手术属于重大腹部外科操作，加之患者年龄偏大，机体修复能力相对较弱，因此术后需密切监测生命体征、胃肠功能恢复情况及切口愈合状态。患者术后第2天开始尝试床上活动，第3天拔除导尿管，第5天肛门排气，标志着肠道功能逐步恢复，随即开始从清流质饮食过渡至半流食。

病理报告显示：切除标本中可见中分化腺癌组织，浸润至肌层外，但未突破浆膜层，周围淋巴结未见癌转移（0/15），切缘阴性，符合pT3N0M0分期，属于IIA期结肠癌，预后相对较好。基于此结果，主治医师认为无需立即启动高强度化疗，建议待患者体质恢复后再行多学科会诊（MDT）讨论是否需要辅助化疗。

经过两周精心护理与康复管理，患者精神状态良好，切口愈合佳，无红肿、渗液或发热现象，顺利办理出院。医嘱要求一个月后返院复查血常规、肿瘤标志物、肝肾功能及胸部+腹部CT，评估整体恢复情况，并制定个体化随访与后续治疗策略。

四、术后生活注意事项与康复指导

虽然手术成功切除了原发病灶，但术后科学调养仍是保障长期生存质量的关键环节。以下是针对陈大叔这类结肠癌术后患者的日常管理建议：

1. 科学调整饮食结构

术后饮食应遵循“循序渐进”原则，初期以清流质为主，如米汤、稀藕粉、过滤蔬菜汁；逐步过渡到全流质（如牛奶、豆浆、蛋羹）、半流质（如小米粥、软面条、豆腐脑），直至恢复正常饮食。避免辛辣刺激、油腻难消化食物，增加富含优质蛋白（鱼肉、鸡蛋、豆制品）和膳食纤维（新鲜蔬果）的食物摄入，必要时可在医生指导下补充肠内营养制剂，促进伤口愈合与体力恢复。

2. 加强基础护理与预防并发症

对于行动不便或需长期卧床的患者，家属应协助每2小时翻身一次，按摩受压部位，防止褥疮形成；保持皮肤清洁干燥，勤换内衣裤与床单；鼓励患者尽早下床活动，促进血液循环，降低深静脉血栓风险。同时注意观察体温变化、切口情况及排便规律，一旦出现异常应及时就医。

3. 关注心理健康，构建支持系统

癌症诊断往往给患者带来巨大的心理冲击，易产生焦虑、抑郁情绪。家属应给予更多陪伴与情感支持，鼓励其积极表达内心感受，必要时寻求心理咨询师介入。参与病友交流群、学习抗癌知识也有助于增强战胜疾病的信心，建立乐观心态，助力身心全面康复。

五、临床启示与健康倡导

本病例再次印证了“早筛、早诊、早治”在消化道肿瘤防治中的核心价值。陈大叔正是因为坚持定期体检，才得以在无症状阶段发现潜在病变，从而抓住最佳治疗窗口期。若延误诊治，肿瘤可能进展至晚期，不仅手术难度加大，还需面临更复杂的综合治疗方案，严重影响生活质量与生存预期。

此外，乙状结肠癌作为我国高发的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势，尤其在50岁以上人群中更为常见。建议45岁以上人群每年进行一次粪便隐血试验，每5年做一次结肠镜检查，特别是具有家族史、慢性炎症性肠病或不良生活方式者更应提高警惕。

术后患者需建立终身随访机制，通常建议术后前两年每3-6个月复查一次，之后逐年延长间隔。复查项目包括CEA监测、腹部超声或CT、结肠镜等，以便及时发现局部复发或新发息肉。与此同时，保持规律作息、均衡饮食、适度锻炼、戒烟限酒，全面提升免疫力，是预防肿瘤复发的重要基石。

总之，面对结肠癌这一“沉默杀手”，唯有主动筛查、规范治疗、科学康复三者并重，方能真正实现“防得住、治得好、活得长”的健康目标。