腹痛腹泻莫大意，警惕乙状结肠癌早期信号

本文旨在普及医学知识，提升公众对消化道肿瘤的认知。为保护患者隐私，文中人物信息已做必要处理，内容基于真实临床案例改编，供读者参考与学习。

病例摘要

王奶奶，69岁女性，既往身体健康，无高血压、糖尿病等慢性病史，亦无家族性遗传疾病史。因持续7天的腹痛、腹泻症状前来就诊，期间每日排便次数增加至4次以上，大便呈黄色稀便，伴有阵发性中腹部钝痛，排便后有所缓解，并出现轻度呕吐。外院初步影像提示乙状结肠区域存在异常占位，高度怀疑恶性病变。在我院进一步完善腹盆腔增强CT及结肠镜检查后，确诊为乙状结肠恶性肿瘤。经多学科会诊评估，决定实施腹腔镜下乙状结肠切除术。术后恢复良好，未再出现腹痛、腹泻等症状，住院治疗15天后顺利出院。病理结果显示为高分化腺癌，肿瘤侵及肌层但未见淋巴结转移，预后较为乐观。

基本信息概览

患者信息：

性别：女　｜　年龄：69岁

诊断结果：乙状结肠恶性肿瘤（高分化腺癌）

就诊医院：昆明医科大学第一附属医院

入院时间：2021年12月

治疗方式：腹腔镜下乙状结肠切除术

住院周期：15天

治疗成效：肿瘤完整切除，术后无并发症，症状完全缓解，生活质量显著改善

一、初诊经过：从常见肠胃不适到肿瘤预警

王奶奶是一位长期生活在农村的老年女性，平时身体素质较好，生活规律，饮食清淡。此次因“腹痛、腹泻7天”来我院消化内科门诊就诊。详细问诊发现，她自一周前开始出现中腹部阵发性隐痛，疼痛程度中等，不向其他部位放射，且在排便后可暂时缓解。每天排便4次左右，粪便呈稀糊状，颜色偏黄，未见明显黏液或鲜血，但伴随轻微恶心和每日2–3次的少量呕吐，呕吐物为胃内容物，无胆汁或咖啡样物质。

值得注意的是，王奶奶近期体重略有下降，食欲减退，体力不如从前。虽然这些变化并不剧烈，但在老年人群中应引起足够重视。外院曾行腹部CT检查，报告提示“乙状结肠近段肠壁节段性增厚并可见腔内软组织肿块，浆膜面毛糙，考虑恶性可能性大”，建议结合内镜进一步明确诊断。鉴于影像学高度怀疑肿瘤，我立即建议王奶奶住院进行全面评估，以尽早明确病因并制定治疗方案。

二、深入检查与确诊过程

入院后，我们为王奶奶安排了一系列系统性的术前检查，包括血常规、肝肾功能、凝血功能、传染病筛查以及肿瘤标志物检测。实验室结果显示：血红蛋白水平为100g/L，提示轻度贫血；大便隐血试验阳性，表明存在消化道微量出血；癌胚抗原（CEA）略有升高，虽未达显著异常，但仍支持肿瘤可能。

随后进行的腹盆腔增强CT扫描进一步证实了乙状结肠上段系膜侧存在一个约3.5cm×2.8cm的软组织肿块，边界不清，强化明显，周围脂肪间隙模糊，提示局部浸润可能。为了明确病理性质，我们为其安排了电子结肠镜检查。镜下可见乙状结肠距肛门约30cm处有一环周生长的菜花样新生物，表面凹凸不平，触之易出血，活检取材送病理分析。

最终病理报告确诊为“高分化腺癌”，肿瘤局限于肠壁肌层，未穿透浆膜层，区域淋巴结未见癌细胞转移。综合所有检查结果，临床诊断为T2N0M0期乙状结肠癌，属于早期阶段。经与患者及其家属充分沟通病情、手术风险及预后情况后，家属表示理解并同意接受微创手术治疗。

三、手术治疗与康复进展

在麻醉科、手术室团队的密切配合下，王奶奶接受了腹腔镜下乙状结肠根治性切除术。该术式具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优势，特别适合老年患者。术中探查见肿瘤位于乙状结肠中段，无远处转移征象，顺利完成肠段切除及淋巴结清扫，吻合口血运良好，无张力。

术后第一天即给予静脉营养支持、奥美拉唑抑酸护胃、头孢类抗生素预防感染，并严密监测生命体征。术后第3天鼓励王奶奶下床活动，以促进胃肠功能恢复、预防深静脉血栓形成。随着肠道功能逐步恢复，逐渐过渡到流质饮食，并于术后第7天恢复正常进食。

在整个住院期间，王奶奶未出现发热、切口感染、吻合口瘘等并发症。排便频率由最初的每日多次逐渐恢复正常，大便成形，无血便。腹痛完全消失，精神状态明显好转。经过15天的系统治疗与护理，达到出院标准，顺利回归家庭生活。

四、出院指导与长期管理建议

1. 术后观察要点

尽管手术成功，但仍需警惕潜在并发症。出院后应注意是否有以下异常表现：体温持续升高、手术切口红肿热痛、有分泌物流出；出现剧烈腹痛、腹胀、停止排气排便等情况，提示可能存在肠梗阻或吻合口问题，应及时返院复查。

2. 定期随访计划

建议术后每3–6个月定期回院复查，项目包括：全血细胞计数（监测贫血）、肝肾功能、癌胚抗原（CEA）动态监测，必要时行胸部CT、腹部超声或MRI评估有无复发或转移。术后1年内完成首次结肠镜复查，之后根据医生建议每3–5年复查一次，以便及时发现新生息肉或其他癌前病变。

3. 饮食与生活方式调整

饮食方面提倡“少食多餐、均衡营养”的原则，增加富含膳食纤维的食物摄入，如新鲜蔬菜、水果、全谷类食品，有助于维持肠道健康。适量补充优质蛋白，如鱼肉、鸡蛋、豆制品等，帮助机体修复组织。避免高脂、高盐、腌制、烧烤类食物，戒烟限酒，保持规律作息。

心理状态同样重要，积极乐观的情绪有助于提高免疫力，促进康复进程。王奶奶本人性格开朗，积极配合治疗，这也是她恢复迅速的重要因素之一。

五、临床启示与健康提醒

警惕肠癌早期“伪装症状”

乙状结肠恶性肿瘤是结直肠癌的一种常见类型，起源于乙状结肠黏膜上皮细胞，早期症状往往缺乏特异性，容易被误认为普通胃肠炎或功能性肠病。常见的首发症状包括：腹痛、腹泻或便秘交替、大便性状改变（变细、带沟槽）、便血（暗红色或混有黏液）、排便不尽感、体重下降、乏力、贫血等。

其中，大便隐血阳性是一个极具价值的早期预警信号，即使没有肉眼可见的血便，也应引起警惕。像王奶奶这样以腹泻为主要表现的患者并不少见，尤其在中老年人群中，若症状持续超过一周且无法用常见原因解释，务必尽早就医排查器质性疾病。

早发现、早治疗决定预后

本例患者的幸运之处在于就诊及时，病变尚处于早期（T2N0M0），通过规范的微创手术即可实现根治，无需后续化疗，极大提高了生存质量。相比之下，临床上不乏因忽视轻微症状而延误诊治，直至出现肠梗阻、穿孔或远处转移才就医的晚期病例，不仅治疗难度加大，生存率也大幅降低。

因此，我们呼吁公众特别是45岁以上人群，应重视胃肠健康，定期体检，必要时主动进行结肠镜筛查。对于有结直肠癌家族史、长期炎症性肠病、腺瘤性息肉病史者，更应提前启动筛查程序。

结语

腹痛、腹泻看似寻常，却可能是严重疾病的开端。王奶奶的经历提醒我们：不要轻易将身体发出的“警报”归结为“吃坏东西”或“年纪大了”。科学认知、及时就医、规范治疗，才是战胜疾病的关键。愿每一位患者都能像王奶奶一样，在正确的时间遇到正确的医疗干预，重获健康人生。