结肠癌手术前后必须关注的关键事项与护理要点

结肠癌作为常见的消化道恶性肿瘤，其治疗以手术切除为主。然而，手术过程复杂，涉及多个关键环节，因此术前、术中及术后均需严格遵循医学规范，确保患者安全并提升治疗效果。以下是关于结肠癌手术过程中必须重视的几大注意事项，涵盖无瘤操作、无菌技术、吻合口管理以及围手术期综合防护等方面。

一、坚持无瘤操作原则，防止肿瘤播散

在结肠癌手术过程中，必须严格贯彻“无瘤术”原则。所谓无瘤术，是指在整个手术操作中采取一系列措施，避免因手术操作导致肿瘤细胞脱落、种植或转移。例如，在切除肿瘤组织时应避免直接挤压瘤体，使用专用器械进行牵拉和分离，减少对肿瘤区域的机械刺激。同时，术中应先结扎肿瘤供血血管，阻断肿瘤细胞通过血液或淋巴系统扩散的路径，从而降低术后复发风险。

二、严格执行无菌操作，预防腹腔感染

由于结肠是人体内细菌密度最高的部位之一，肠腔内含有大量革兰氏阴性菌和厌氧菌，一旦术中发生肠内容物泄漏，极易造成严重的腹腔污染，进而引发腹膜炎、脓肿等并发症。因此，手术过程中必须高度重视无菌原则。医生需规范使用肠道准备（如术前口服泻药或灌肠），并在切开肠管前用纱布隔离周围组织。此外，术中应尽量缩短开放时间，及时清理污染物，并根据需要使用广谱抗生素预防感染，最大限度降低术后感染的发生率。

1. 肠道准备的重要性

良好的肠道准备是保障手术顺利进行的基础。术前通常要求患者进行低渣饮食，并配合口服肠道清洁剂（如聚乙二醇电解质散），以排空肠内容物，减少术中污染风险。对于部分高危患者，还可联合使用口服抗菌药物（如新霉素或甲硝唑）进一步降低肠道菌群负荷。

三、精细完成消化道重建，防范吻合口瘘

消化道重建是结肠癌手术的核心步骤之一，而吻合口瘘则是最严重且可能危及生命的并发症之一。一旦发生吻合口瘘，肠内容物会渗入腹腔，引起剧烈的化学性和细菌性腹膜炎，严重时可导致感染性休克甚至死亡。因此，预防吻合口瘘是手术成功的关键所在。

2. 保证吻合口良好血供

吻合口的血液供应是决定其愈合质量的首要因素。术中应特别注意保护结肠边缘动脉弓及其分支，避免过度游离肠段导致缺血。医生在切除病变肠段时，要确保远近端肠管均有充沛的动脉搏动和鲜红的切面渗血，以此判断血运是否充足。若发现血供不佳，应及时调整吻合位置或改行造口术以保安全。

3. 合理选择吻合方式与加强抗感染措施

目前常用的吻合方法包括手工缝合与吻合器机械吻合，各有优劣，应根据患者具体情况和术者经验合理选择。无论采用何种方式，都应做到层次对合准确、无张力吻合。同时，围手术期应合理应用预防性抗生素，通常在术前30–60分钟开始静脉给药，覆盖常见肠道致病菌，持续至术后24–48小时，有效降低感染诱发瘘的风险。

四、重视围手术期管理，保护重要脏器功能

结肠癌患者多为中老年人群，常合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，手术应激易加重原有病情。因此，围手术期必须全面评估心、脑、肺等重要器官的功能状态，实施个体化管理策略。术前应完善心电图、肺功能、心脏超声等相关检查，必要时请相关科室会诊协助优化身体条件。

4. 预防静脉血栓栓塞（VTE）至关重要

肿瘤本身具有促凝特性，加之术后卧床时间较长，结肠癌患者属于静脉血栓栓塞（VTE）的极高危人群。研究表明，未经预防的患者VTE发生率可达10%–30%。因此，必须积极采取物理与药物双重预防措施：物理方面包括早期下床活动、使用间歇性充气加压装置（IPC）、穿弹力袜等；药物方面则推荐使用低分子肝素皮下注射，一般从术前12小时或术后12小时开始，持续7–10天，显著降低深静脉血栓和肺栓塞的发生风险。

五、术后密切监测，促进快速康复

术后应持续监测生命体征、腹部体征及引流液情况，警惕吻合口瘘、出血、肠梗阻等并发症的早期表现。鼓励患者尽早恢复肠蠕动，逐步过渡到正常饮食，并结合营养支持治疗改善机体恢复能力。同时，心理疏导也不容忽视，帮助患者建立信心，积极配合后续化疗或放疗等综合治疗方案，全面提升长期生存率。