手术后肠瘘有哪些典型症状及应对措施

术后肠瘘的常见临床表现

肠瘘是腹部手术后较为严重的并发症之一，一旦发生，可能对患者的恢复造成严重影响。其典型症状主要分为全身性表现和局部性表现两大类，早期识别这些症状对于及时干预、防止病情恶化至关重要。

当肠道发生瘘管形成后，肠内容物（如消化液、胆汁、胰液等）会外漏至腹腔，而这些液体富含电解质、酶类以及大量细菌。细菌在腹腔内迅速繁殖，极易引发严重的局部或全身性感染。患者初期常表现为全身乏力、精神萎靡、食欲减退等非特异性症状，随后逐渐出现持续性发热，体温可高达38.5℃以上。

若未及时处理，感染可能进一步发展为脓毒血症，此时患者会出现心率加快、呼吸急促、血压下降等典型体征，严重者甚至进入感染性休克状态，危及生命。此外，由于大量体液和营养物质从瘘口丢失，患者还可能出现脱水、低蛋白血症、体重下降等营养不良表现，进一步削弱机体抵抗力。

局部症状的表现形式因肠瘘的位置、大小及是否局限而异。如果肠瘘范围较小且位置局限，例如阑尾切除术后形成的盲肠瘘，通常局限于右下腹区域。患者会感到局部持续性隐痛或胀痛，体检时可发现腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征，并可能触及质地较硬、边界不清的炎性包块。

由于炎症波及周围组织，肠道蠕动功能受到抑制，患者常伴有不同程度的腹胀，排气排便减少，部分人还会出现恶心、呕吐等消化道梗阻样症状。若为小肠部位的肠瘘且未得到有效控制，肠液可能广泛扩散至整个腹腔，引起弥漫性腹膜炎，表现为全腹剧烈疼痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失。

当肠液流入盆腔时，可能刺激直肠及膀胱，导致患者出现腹泻、里急后重（即总有便意但排便量少）、尿频、尿急等泌尿系统或直肠刺激症状。长期存在的肠瘘还可能导致皮肤问题，尤其是引流口周围的皮肤因长期接触腐蚀性肠液而出现红肿、糜烂甚至溃烂，增加继发感染的风险。

值得注意的是，部分患者在术后数天至两周内突然出现上述症状，应高度警惕肠瘘的可能性。医生通常会结合影像学检查（如腹部CT、造影检查）和实验室指标（如白细胞升高、C反应蛋白增高等）进行综合判断，以明确诊断并制定个体化治疗方案。

术后肠瘘虽然危险，但通过密切观察术后恢复情况、及时识别异常症状，并尽早采取抗感染、营养支持、必要时手术修复等措施，大多数患者仍有望顺利康复。因此，患者及家属应提高警惕，一旦发现不明原因的发热、腹痛加剧或引流液异常增多等情况，应及时就医，避免延误治疗时机。