肠造瘘术详细操作流程及临床注意事项解析

肠造瘘术是一种常见的外科手术方式，主要用于治疗结直肠肿瘤、严重肠梗阻、肠穿孔、炎症性肠病以及外伤等疾病。其基本原理是将病变肠段切除后，将健康的小肠或结肠从腹壁引出，形成一个人工排便通道，使粪便暂时或永久改道排出体外，从而减轻肠道负担，促进病变部位的恢复或避免感染扩散。根据造口位置和功能的不同，肠造瘘术可分为多种类型，如回肠末端造口、盲肠造口、横结肠单腔或双腔造瘘、乙状结肠造口等，临床医生会依据患者的具体病情选择最合适的术式。

常见肠造瘘术类型及其适应症

回肠末端造口

该术式通常用于低位直肠癌术后保护性造口，或在小肠广泛病变时作为临时性排泄通道。由于回肠内容物呈液态且富含消化酶，对皮肤刺激较大，因此术后护理尤为重要，需使用专业的造口袋系统并定期更换，防止周围皮肤发生化学性皮炎。

横结肠造瘘

横结肠造口可分为单腔与双腔两种形式，适用于左半结肠梗阻或穿孔的情况。双腔造瘘便于远端肠管减压和近端排泄分流，有利于控制感染和维持水电解质平衡。此类造口位置多位于上腹部，便于术后观察和管理。

乙状结肠造口

这是最常见的永久性结肠造口方式，常用于无法保留肛门的直肠癌患者。由于乙状结肠储存功能较强，排出物较成形，便于日常管理，生活质量相对较高。手术中需确保血供良好、无张力引出肠管，并固定牢固以防止回缩或脱垂。

肠造瘘术具体操作步骤详解

手术通常在全身麻醉下进行，患者取仰卧位，根据病变部位决定切口位置。常见的入路为经腹直肌切口（如右侧或左侧），也可采用正中切口以便充分暴露腹腔。开腹后，探查腹腔明确病变范围，轻柔地将目标肠段提出至切口外，注意避免牵拉损伤肠系膜血管，保证外置肠袢的血液供应充足。

肠袢外置与固定技术

外置的肠段应包括病变区域两端至少3厘米的正常肠管，以确保吻合口或造口的安全性。使用温热的生理盐水纱布覆盖外露肠管，防止干燥和污染。随后将肠系膜边缘与腹膜切口边缘用可吸收缝线做间断缝合，实现初步固定。接着逐层关闭腹壁：腹膜层连续缝合，腹直肌鞘使用中号丝线间断缝合加强，皮肤则采用细丝线间断缝合，确保切口闭合严密。

造口成型与术后保护

外置肠管周围用凡士林纱布包裹，起到润滑和隔离作用，减少摩擦和感染风险。待造口形态稳定后，进一步处理外置肠段——若计划长期使用，则需修整肠壁使其外翻约1~2cm，并用丝线做荷包缝合固定于皮肤，形成“烟囱状”结构，有利于排泄物顺利进入收集袋。

术中特殊情况的应对策略

肠系膜破裂的处理

若术中发现肠系膜有撕裂，可在破口处插入T型引流管，通过肠壁切口引入肠腔，再用丝线做间断缝合或荷包缝合封闭肠壁，既可实现肠腔减压，又能有效防止肠内容物渗漏污染腹腔。T管留置时间视引流情况而定，一般5～7天后逐步拔除。

肠管坏死的应急方案

当发现部分肠管已出现缺血或坏死迹象时，若患者生命体征稳定，应果断行病变肠段切除术。切除后，在近端肠腔内置入T型管进行减压引流，同时用荷包缝合法封闭残端，确保密封性。此举不仅能降低腹腔感染风险，也为后期二次手术重建创造条件。

病情危重患者的延期处理

对于全身状况较差、无法耐受长时间手术的患者，可采取分期治疗策略：先将病变肠袢置于腹壁切口处，暂不完全切除，待病情改善后再行二期手术完成造瘘。此外，为了维持部分肠道连续性，可在术后第4～5天尝试在造口处的近远端肠管之间施加无创伤钳夹，促使夹闭部位肠壁发生无菌性坏死，最终自然贯通，恢复部分肠道通路。

术后管理与康复建议

肠造瘘术后需密切监测生命体征、引流情况及造口功能。早期鼓励患者床上活动，预防深静脉血栓；饮食方面由禁食逐步过渡至流质、半流质，直至恢复正常饮食。护理重点在于保持造口周围皮肤清洁干燥，选用合适尺寸的造口底盘和集便袋，定期评估有无回缩、脱垂、狭窄或感染等并发症。同时，应尽早开展造口护理教育，帮助患者适应新的生活方式，提升自我管理能力。