肠造瘘术详细步骤与临床操作要点解析

肠造瘘术的基本概念与分类

肠造瘘术，又称肠造口手术，是一种常见的外科干预手段，主要用于治疗肠道肿瘤、严重肠梗阻、肠穿孔、炎症性肠病等疾病。其核心原理是将病变的肠段切除后，将健康的小肠或结肠通过腹壁重新引出体外，形成一个人工排便通道，使粪便由此排出，从而减轻远端肠道负担，促进病情恢复。根据手术部位和方式的不同，肠造瘘术可分为多种类型，包括回肠末端造口、盲肠末端造口、横结肠单腔或双腔造瘘、乙状结肠单腔造瘘等。不同类型的造瘘适用于不同的临床情况，医生会根据患者的具体病情、病变位置及预期治疗目标来选择最合适的术式。

手术前准备与体位选择

在实施肠造瘘术之前，必须进行全面的术前评估，包括患者的全身状况、营养水平、是否存在感染或电解质紊乱等情况。麻醉方式通常采用全身麻醉或硬膜外麻醉，确保患者在整个手术过程中无痛且肌肉松弛。患者取仰卧位，腹部充分暴露，便于手术操作。切口的选择依据病变所在位置而定，常见为经腹直肌切口，可位于右侧或左侧，以最大限度接近病灶区域，减少对正常组织的损伤。术前还需进行皮肤消毒、铺巾，并准备好各类手术器械与无菌敷料。

手术操作的关键步骤详解

1. 病变肠段的游离与外置

手术开始后，外科医生首先逐层切开腹壁各层组织，进入腹腔。随后仔细探查腹腔内情况，明确病变肠段的位置及其与周围器官的关系。将含有肿块的病变肠袢轻柔地提出至切口外，注意避免牵拉过度导致肠系膜血管损伤。外置的肠管应包含病变部位及其两端约3厘米的正常肠管，以确保足够的血供和功能稳定性。使用温热的生理盐水纱布覆盖外露肠管，防止干燥和污染，同时维持肠管活力。

2. 肠管固定与腹壁缝合

将外置肠袢的系膜边缘与腹壁切口处的腹膜进行间断缝合，起到固定作用，防止术后肠管回缩或脱垂。接着逐层关闭腹腔：先缝合腹膜层，再用中号丝线间断缝合腹直肌鞘，最后以细丝线缝合皮肤。在肠管周围放置凡士林纱布，既能保护肠黏膜，又能吸收渗出液，预防局部感染。此阶段需特别注意无菌操作，降低术后切口感染的风险。

3. 特殊情况下的处理策略

若术中发现肠系膜破裂，可在破口处插入T型引流管，用于减压和引流，随后采用丝线进行间断缝合或荷包缝合封闭肠壁，防止肠内容物外漏。当出现肠管缺血或坏死迹象时，在患者身体条件允许的情况下，应果断切除坏死肠段。切除后仍可在残端内置入T型管，通过荷包缝合法将其固定，既可实现肠腔减压，又能有效隔离污染源，保护手术切口不受粪便污染。

术后管理与延期处理方案

对于部分病情危重、无法耐受彻底手术的患者，可采取分期处理策略：先将病变肠袢临时置于腹壁切口处，暂不完全切断，待患者全身状况改善后再行二期手术完成造瘘。此外，为了保留部分肠道连续性，使少量肠内容物能继续流向远端肠管，可在术后4至5天于造口处的近远端肠管之间施加无损伤钳夹。经过一段时间后，被夹闭部位的肠壁会自然发生坏死并形成通道，从而实现近端与远端肠管的再通，有助于未来可能的造口还纳手术。

术后护理与康复指导

肠造瘘术后护理至关重要，涉及造口观察、皮肤保护、饮食调整及心理支持等多个方面。医护人员需定期检查造口颜色、大小及排泄情况，及时更换造口袋，保持周围皮肤清洁干燥，防止皮炎发生。患者应逐步恢复饮食，从流质过渡到半流质，最终恢复正常饮食，但应避免易产气或刺激性强的食物。同时，提供必要的心理疏导，帮助患者适应身体变化，提高生活质量。随着医学技术的发展，肠造瘘术的安全性和成功率不断提升，已成为挽救生命、改善预后的关键手段之一。