肠瘘是什么？病因、症状及治疗全解析

肠瘘是一种较为严重的消化系统疾病，通常指由于肠道壁出现破损或穿孔，导致肠内容物外漏至腹腔或其他器官所形成的异常通道。这种病理状态不仅影响正常的消化功能，还可能引发一系列严重的并发症，威胁患者生命健康。

肠瘘的常见病因

肠瘘的发生往往与多种因素相关。最常见的原因包括肠梗阻，即肠道内容物无法正常通过，造成局部压力增高，进而引起肠壁缺血、坏死和穿孔。此外，肠系膜血管发生栓塞或血栓形成，也会导致相应供血区域的肠道组织缺血坏死，最终发展为肠瘘。

外伤也是引发肠瘘的重要因素之一，例如腹部受到钝器撞击、刀刺伤或手术操作不当，都可能导致肠道破裂。若未及时处理或愈合不良，便可能形成持续性的瘘管。同时，异物误入肠道（如误吞尖锐物体）也可能划伤肠壁，诱发穿孔和后续的瘘道形成。

除了上述直接原因，某些慢性疾病如克罗恩病、结核性腹膜炎、放射性肠炎等，也容易破坏肠壁结构，增加肠瘘的风险。肿瘤侵犯肠壁同样可能导致组织坏死和穿孔。术后并发症，尤其是腹部大手术后，若出现吻合口愈合不良，也是临床上常见的肠瘘诱因。

肠瘘患者的症状多样，早期常表现为发热、持续性或阵发性腹痛，尤其是在瘘口所在的区域有明显的压痛和腹膜刺激征。这是由于肠内容物泄漏进入腹腔，引发化学性或细菌性腹膜炎所致。

随着病情进展，可能出现局部化脓性感染，形成腹腔脓肿，患者会伴有寒战、高热、白细胞升高等全身炎症反应。严重者可发展为败血症甚至脓毒败血症，出现意识模糊、血压下降、多器官功能障碍等危重表现，需紧急干预。

根据瘘管的位置和引流情况，肠瘘可分为内瘘和外瘘。外瘘表现为肠内容物经皮肤排出体外，可在腹壁看到明显的引流口；而内瘘则是肠道与其他空腔脏器（如膀胱、阴道、另一段肠管）之间形成异常通道，可能出现粪尿、粪阴道排泄等特殊症状。

确诊肠瘘通常需要结合病史、临床表现以及影像学检查。常用的检查手段包括腹部CT增强扫描、消化道造影、MRI和内镜检查等，有助于明确瘘管的位置、走向及是否存在合并感染或脓肿。

肠瘘的治疗强调个体化和多学科协作。初期应进行充分的抗感染治疗，选用广谱抗生素控制炎症，并根据药敏结果调整用药。同时，维持水电解质平衡、营养支持（如肠外营养或经鼻饲管提供营养）对促进组织修复至关重要。

对于大多数复杂性或持续不愈的肠瘘，外科手术是主要治疗方式。手术目的包括清除坏死组织、关闭瘘口、切除病变肠段以及引流腹腔脓液。在条件允许的情况下，可进行肠道重建以恢复正常的消化通路。

近年来，随着微创技术和负压封闭引流（VSD）的应用，部分患者可通过介入手段实现瘘口的逐步闭合，减少手术创伤，提高康复质量。

肠瘘的预后取决于病因、瘘的类型、治疗是否及时以及患者的整体健康状况。早期识别、规范治疗可显著改善预后。预防方面，应积极治疗原发肠道疾病，避免腹部外伤，术后密切观察有无吻合口漏等并发症迹象。

总之，肠瘘是一种需要高度重视的临床急重症。公众应增强对该病的认识，一旦出现不明原因的腹痛、发热或异常排泄物，应及时就医，争取最佳治疗时机。