妊娠合并化脓性阑尾炎的综合治疗策略与注意事项

妊娠期间若发生化脓性阑尾炎，属于产科与外科交叉的急危重症，必须引起高度重视。由于孕期子宫逐渐增大，导致腹腔内器官位置发生改变，阑尾的位置也随之上移，这使得临床诊断难度增加，病情进展迅速，极易发展为穿孔和弥漫性腹膜炎。因此，一旦确诊为妊娠合并化脓性阑尾炎，应尽早实施手术干预，以降低母婴并发症风险。

为何必须及时手术治疗？

化脓性阑尾炎若不及时处理，炎症会迅速扩散至整个腹腔，引发严重的腹腔感染，甚至可能诱发全身性感染综合征（如脓毒血症），对孕妇和胎儿均构成极大威胁。此外，持续的炎症刺激可导致子宫兴奋性增高，增加早产、流产或胎死宫内的风险。更严重者，感染可通过门静脉系统蔓延，引发门静脉炎或转移性肝脓肿，危及生命安全。因此，早期手术不仅是控制局部感染的关键，更是保障母婴安全的核心措施。

手术中的关键操作要点

精准定位与切口选择

由于妊娠中晚期阑尾常被推挤至右上腹或肝下方，传统的麦氏点压痛可能不明显。术前应结合影像学检查（如超声或MRI）精确定位，术中则需根据实际压痛点调整手术切口位置，通常采用右侧经腹直肌切口，以便充分暴露术野，确保彻底清除病灶。

彻底清理感染灶

手术过程中必须彻底吸除腹腔及盆腔内的脓液和炎性渗出物，尤其是肠间隙、膈下区域和子宫直肠窝等易积液部位，防止术后形成肠间脓肿或盆腔脓肿。同时，应仔细探查周围组织有无粘连或继发感染，必要时进行冲洗引流，最大限度减少术后感染复发的可能。

规范处理阑尾残端

阑尾切除后，残端的妥善结扎至关重要。推荐采用双重结扎或“荷包缝合”包埋技术，以防术后发生粪瘘，避免肠内容物泄漏引发二次感染。对于组织脆弱或炎症严重的病例，可考虑使用生物胶封闭加固，进一步提升安全性。

术后管理与支持治疗

术后应立即启动广谱抗生素治疗，覆盖革兰氏阴性菌和厌氧菌，常用方案包括头孢类联合甲硝唑，具体用药需根据细菌培养结果调整。同时，通过静脉途径补充液体、电解质和营养物质，纠正因禁食和感染引起的代谢紊乱。鼓励产妇在生命体征稳定后尽早下床活动，有助于促进胃肠功能恢复，预防肠粘连和深静脉血栓形成。

胎儿监护不可忽视

在整个围手术期，必须持续监测胎心变化，评估宫缩情况，必要时联合产科团队给予宫缩抑制剂（如硫酸镁或利托君）预防早产。术后定期进行超声检查，观察胎儿发育状况及羊水量变化，确保胎儿健康。

总之，妊娠合并化脓性阑尾炎的治疗需要多学科协作，涵盖普外科、产科、麻醉科及新生儿科等多个专业。通过早期诊断、及时手术、精细操作和全面的术后管理，能够显著降低母体并发症发生率，提高胎儿存活率，实现最佳妊娠结局。