如何准确识别阑尾炎：症状、体征与检查全解析

认识阑尾炎的基本特征

阑尾炎是一种常见的急腹症，通常起病急、进展快，若不及时处理可能引发严重并发症，如阑尾穿孔、腹膜炎甚至败血症。因此，了解如何判断阑尾炎至关重要。临床上，医生主要通过患者的典型症状、体格检查以及影像学和实验室辅助检查来综合评估病情。

大多数急性阑尾炎患者最初表现为上腹部或脐周隐痛或钝痛，这种疼痛常常被误认为是消化不良或胃肠功能紊乱。这是由于阑尾的神经支配与中腹部内脏神经共享脊髓节段，导致大脑将刺激信号“误读”为来自胃部区域。这一阶段的疼痛往往没有明确定位，常伴有食欲减退、恶心等非特异性表现。

随着炎症扩散至阑尾浆膜层并刺激壁层腹膜，疼痛会逐渐从上腹或脐周转移，并最终固定在右下腹部，这被称为“转移性右下腹痛”，是诊断阑尾炎最具特征性的症状之一。此时疼痛性质多转为持续性胀痛或刺痛，活动或咳嗽时加重，患者常采取屈膝侧卧位以减轻不适。

除了腹痛外，许多患者还会出现恶心、呕吐，尤其是在发病早期。部分人会有轻度发热，体温一般在37.5℃到38.5℃之间；若发展为化脓性或坏疽性阑尾炎，体温可升高至39℃以上。儿童和老年人的症状可能不典型，容易延误诊治，需特别警惕。

医生在查体时会重点检查右下腹的麦氏点（McBurney点），即脐与右侧髂前上棘连线中外1/3交界处。此处出现明显压痛是阑尾炎的重要体征。此外，还可能出现反跳痛（Blumberg征），即按压后突然松手引起剧烈疼痛，提示腹膜受到刺激。

当阑尾发生化脓、穿孔并引发局限性或弥漫性腹膜炎时，患者会出现腹肌紧张，呈现“板状腹”样改变。其他可能发现的体征包括罗氏征（Rovsing sign）阳性——按压左下腹引起右下腹痛，以及腰大肌试验、闭孔肌试验阳性，有助于判断阑尾的位置是否异常（如盲肠后位或盆腔位）。

实验室检查方面，急性阑尾炎患者常有白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增高，C反应蛋白（CRP）等炎症指标也常上升。虽然这些指标不具备特异性，但结合临床表现可提高诊断可信度。

腹部B超是首选的影像学检查手段，能够观察到肿大的阑尾（直径超过6mm）、管壁增厚、周围渗出或积液等情况。对于肥胖患者或超声图像不清者，腹部CT更具优势，其敏感性和特异性更高，尤其适用于复杂或不典型病例的鉴别诊断。近年来，增强CT已成为急诊评估疑似阑尾炎的重要工具。

阑尾炎的症状与其他多种急腹症相似，必须进行鉴别诊断。例如女性患者需排除右侧输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转或宫外孕；泌尿系统疾病如右侧输尿管结石也会引起类似腹痛，并伴有血尿；此外还需与急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎、克罗恩病等相区分。因此，仅凭自我感觉判断存在风险。

尽管了解阑尾炎的表现有助于早期警觉，但强烈建议公众不要在家自行用药或拖延就诊。一旦出现持续性腹痛，特别是疼痛由上腹转移至右下腹，伴发热、呕吐等症状，应立即前往医院急诊科或普外科就诊。专业医生会根据完整病史、系统体检和必要的辅助检查做出准确判断，并制定合理的治疗方案，避免病情恶化。