阑尾炎能通过B超检查出来吗？详细解析检查原理与诊断准确性

在临床上，当患者出现右下腹疼痛、发热、恶心呕吐等症状时，医生通常会怀疑是否为急性阑尾炎。为了明确诊断，影像学检查成为重要手段之一，而B超（超声波检查）因其无创、便捷、可重复性强等优点，常被作为首选的初步筛查方式。那么，阑尾炎做B超到底能不能看出来？答案是：大多数情况下可以，但其检出率与阑尾炎的类型和病情发展阶段密切相关。

不同类型的阑尾炎在B超下的表现

医学上根据病理变化将阑尾炎分为三种主要类型：单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎以及伴有穿孔的阑尾周围脓肿。这三类病情在B超图像上的表现也呈现出逐步加重的特征。

1. 单纯性阑尾炎：B超检出难度较大

在早期或轻度的单纯性阑尾炎中，阑尾的体积和形态往往没有明显改变，仅表现为黏膜层的轻度充血和水肿。由于缺乏显著的结构异常，B超难以清晰捕捉到这些细微变化。此外，阑尾位于盲肠末端，位置较深，且周围常被肠道气体包围。而超声波对气体极为敏感，遇到气体时会发生强烈反射甚至全反射，导致声波无法穿透，形成“声影”，从而遮挡阑尾的影像。因此，在这种情况下，即使经验丰富的超声医师也可能漏诊。

2. 化脓性阑尾炎：B超诊断准确率显著提高

随着炎症进展，阑尾腔内积聚大量脓液，管壁增厚、直径增宽（通常超过6mm），内部回声不均匀，透声性变差。此时，B超图像上可清晰显示增粗、扩张的阑尾结构，部分病例还能观察到阑尾开口处存在强回声的粪石，后方伴声影。这些典型的影像学特征使得化脓性阑尾炎在B超检查中具有较高的识别率，成为临床确诊的重要依据之一。

3. 阑尾穿孔并形成脓肿：B超表现典型且明确

当阑尾发生穿孔后，局部会形成包裹性积液或脓肿，其中可能含有液体、坏死组织甚至气体。B超在此阶段能够清楚地显示出右下腹区域的低回声或无回声包块，边界不清，内部回声杂乱，有时可见点状或片状强回声提示气体存在。这类特征性的影像改变让B超在诊断复杂性阑尾炎方面具备很高的敏感性和特异性。

影响B超诊断阑尾炎的因素有哪些？

尽管B超在诊断中晚期阑尾炎方面效果良好，但其结果仍受多种因素影响。患者的体型（如肥胖者腹壁厚、视野受限）、肠道气体干扰程度、阑尾的具体位置（如盲肠后位、盆腔位等变异）以及操作者的经验水平都会直接影响检查的准确性。因此，对于高度怀疑阑尾炎但B超未能明确发现异常的患者，医生可能会建议进一步进行CT扫描或MRI检查以提高诊断率。

结论：B超是筛查阑尾炎的有效工具，但并非万能

总体而言，B超在诊断化脓性及穿孔性阑尾炎方面具有较高的价值，尤其适用于儿童、孕妇等不宜接受辐射的人群。但对于早期单纯性阑尾炎，由于解剖位置隐蔽和缺乏明显形态学改变，确实存在一定的漏诊风险。因此，在实际诊疗过程中，应结合患者的临床症状、体征、血常规检查以及影像学结果进行综合判断，必要时辅以其他检查手段，才能实现更精准的诊断与治疗决策。