68岁女性突发右腹剧痛确诊急性坏疽性阑尾炎，及时手术助康复

（声明：本文仅用于医学科普，保护患者隐私，所有个人信息均已做脱敏处理）

摘要概述

68岁的赵阿姨因突发右下腹持续性疼痛前往西安交通大学第一附属医院就诊。经初步体格检查发现其体温升高至38.5℃，右下腹麦氏点存在明显压痛与反跳痛，提示可能存在急性腹部炎症。进一步通过腹腔彩超检查发现右下腹有异常肿块，血常规显示白细胞计数显著升高，表明体内存在感染反应；随后进行的腹部CT扫描更清晰地揭示了阑尾腔内积液、周围组织模糊并伴有包裹性积液，高度怀疑为急性坏疽性阑尾炎。鉴于病情危急，医生团队立即制定治疗方案，实施腹腔镜下阑尾切除术，并在术后使用注射用青霉素钠控制感染。经过5天住院观察和护理，赵阿姨症状完全缓解，切口愈合良好，复查各项指标恢复正常。出院一个月后随访，未见并发症，恢复情况理想。

患者基本信息与疾病背景

基本信息

性别：女性｜年龄：68岁｜就诊医院：西安交通大学第一附属医院｜就诊时间：2022年3月

疾病类型

急性坏疽性阑尾炎——一种进展迅速、易引发严重并发症的阑尾炎亚型，常因阑尾血供障碍导致组织坏死，若不及时处理可能引起穿孔、腹膜炎甚至败血症。

治疗方案与周期

采用“微创手术+抗感染药物”联合治疗模式：行腹腔镜下阑尾切除术清除病灶，术后静脉滴注注射用青霉素钠预防继发感染。总治疗周期为住院5天，出院后定期随访，1个月后回院全面复查。

治疗效果评估

术后赵阿姨体温逐步恢复正常，腹痛彻底消失，体检无压痛及反跳痛，影像学检查（腹腔彩超、腹部CT）均未见残留病变或新发异常，血常规白细胞回归正常范围，整体康复良好。

一、首次门诊接诊过程

赵阿姨于某日清晨突然感到右下腹部出现钝痛，起初以为是消化不良所致，尝试服用胃药但症状毫无缓解，且逐渐加重，伴随低热（自测体温约38℃）。家属察觉情况不对，遂陪同其前来我院急诊科就诊。详细询问病史得知，此次腹痛无明显诱因，非进食相关，也无腹泻、呕吐等其他胃肠道表现。查体时发现其体温高达38.5℃，精神状态稍差，右下腹麦氏点（即脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）有明确固定压痛点，松手时疼痛加剧，符合典型的“反跳痛”体征，提示壁层腹膜受刺激。

为进一步明确诊断，安排了多项辅助检查：腹腔彩色多普勒超声提示右下腹可见一个约4cm×2.5cm的混合回声包块，边界不清，考虑为炎性包块或脓肿形成；血常规结果显示白细胞总数升至15.6×10⁹/L（正常值通常为4–10×10⁹/L），中性粒细胞比例显著增高，提示细菌性感染活跃。最终通过增强腹部CT确认诊断：阑尾明显增粗，内部可见液体密度影，周围脂肪间隙模糊，存在渗出和局限性积液，部分阑尾壁呈坏死改变，综合判断为急性坏疽性阑尾炎，需紧急手术干预。

二、治疗经过详解

考虑到赵阿姨年龄偏大，基础心肺功能尚可，但老年患者对手术耐受性和术后恢复能力相对较弱，医疗团队迅速组织多学科会诊，评估手术风险与获益。在充分告知患者及其家属病情严重性、手术必要性以及潜在风险后，家属表示理解并签署知情同意书。

手术采用腹腔镜微创技术，在全身麻醉下进行。术中探查发现阑尾位于盲肠后位，已发生明显肿胀、充血，并有一段约6厘米的节段呈现黑色坏死外观，周围被大网膜包裹，形成局部脓肿，幸而尚未发生破裂穿孔，避免了弥漫性腹膜炎的发生。医生完整切除病变阑尾，清理腹腔内少量脓液，冲洗创面后逐层缝合切口。整个手术历时约1小时，过程顺利，出血量极少。

术后将切除的阑尾送病理检查，结果证实为“急性坏疽性阑尾炎”，与临床诊断一致。术后第一天即开始静脉输注注射用青霉素钠，连续用药5天以预防伤口感染及腹腔残余感染。同时给予营养支持、止痛管理及早期下床活动指导，促进胃肠功能恢复。

三、术后恢复成效

术后第2天，赵阿姨体温恢复正常，腹痛基本消失，可以自主下床短时间行走。第3天起恢复流质饮食，未出现恶心、腹胀等不适。至第5天，手术切口干燥无红肿、渗液，拆线前检查愈合良好，复查血常规白细胞降至9.2×10⁹/L，腹部彩超未见新发积液或肿块，CT复查亦显示原病灶区域炎症吸收良好，无残留感染迹象。

经主治医师综合评估，认为已达出院标准，准予办理出院手续。出院时叮嘱患者按时服药、注意休息、合理膳食，并预约一个月后返院复查。随访结果显示，赵阿姨体重稳定，体力恢复如常，无任何复发征兆，生活质量显著提升。

四、出院后生活注意事项

饮食调理建议

术后恢复期应坚持清淡、易消化、高蛋白、富含维生素的饮食原则。推荐食用瘦肉粥、鸡蛋羹、南瓜粥、小米粥等软食，逐步过渡到普通饮食。适当摄入富含膳食纤维的食物如苹果、香蕉、菠菜、胡萝卜等，有助于改善肠道蠕动，预防便秘。严禁食用辛辣刺激食物（如辣椒、生姜、酒精）、油炸食品及生冷食物，以免刺激胃肠道影响恢复。

运动与作息管理

鼓励适度参与低强度有氧运动，如每日晨间快走30分钟、打太极拳或跳广场舞，既能增强体质，又能促进血液循环和新陈代谢，加快康复进程。但应避免剧烈运动或提重物，防止腹压增加影响伤口愈合。保证充足睡眠，每晚保持7–8小时高质量休息，有利于免疫系统修复。

心理调适与健康监测

保持乐观积极的心态对术后康复至关重要。家人应多给予陪伴与鼓励，帮助患者建立战胜疾病的信心。如出院后出现发热、腹痛再发、切口红肿流脓等情况，务必第一时间就医，切勿自行用药延误诊治。

五、医生临床感悟与公众警示

本病例再次凸显了急性阑尾炎尤其是坏疽型阑尾炎“起病隐匿、进展迅猛”的特点。赵阿姨能够在发病初期及时就医，是成功救治的关键所在。由于老年人对疼痛敏感度下降，症状往往不如年轻人典型，容易误认为肠胃问题而忽视，极易错过最佳治疗时机。

一旦阑尾发生坏疽，若未能及时手术，极有可能发展为穿孔性阑尾炎，进而引发弥漫性腹膜炎、脓毒血症，甚至危及生命。此外，老年患者合并慢性疾病的概率较高，一旦感染扩散，治疗难度将成倍上升，住院时间延长，经济负担加重。

因此，我特别提醒中老年朋友：当出现持续性右下腹疼痛、伴有发热、食欲减退等症状时，不应掉以轻心，应及时前往正规医疗机构就诊，完善相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。现代腹腔镜技术创伤小、恢复快，已成为急性阑尾炎的标准治疗方式之一，值得信赖。

最后也希望更多人了解阑尾炎的相关知识，提高健康意识，守护自己和家人的生命安全。