68岁女性突发右下腹剧痛，警惕急性坏疽性阑尾炎，及时手术是关键
（声明：本文仅作医学科普用途，为保护患者隐私，文中相关信息已做脱敏处理）
摘要：早发现、早诊断、早治疗是改善预后的核心
68岁的赵阿姨因突发右下腹持续性疼痛前往西安交通大学第一附属医院就诊。经初步体格检查发现其体温升高至38.5℃，右下腹麦氏点存在明显压痛及反跳痛，提示局部腹膜刺激征象。进一步通过腹腔彩超检查发现右下腹部有异常肿块，血常规显示白细胞计数显著上升，提示体内存在急性感染。随后进行的腹部CT扫描结果更为明确：阑尾腔内可见积液，周围组织模糊不清，并伴有包裹性积液，高度怀疑为急性坏疽性阑尾炎。鉴于病情进展迅速、存在穿孔风险，医疗团队立即启动急诊流程，实施腹腔镜下阑尾切除术。术后给予注射用青霉素钠抗感染治疗，恢复顺利。住院5天后症状完全缓解，各项指标恢复正常，顺利出院。一个月后复查结果显示无并发症，康复情况良好。
患者基本信息与疾病概况
基本信息
性别：女性｜年龄：68岁｜就诊时间：2022年3月｜就诊医院：西安交通大学第一附属医院
疾病类型
急性坏疽性阑尾炎——一种进展较快、易引发严重并发症的阑尾炎亚型，常见于中老年人群，若不及时干预可能引起腹膜炎、脓毒血症等危及生命的后果。
治疗方案与周期
采用“手术+药物”联合治疗模式：行腹腔镜下阑尾切除术以彻底清除病灶；术后使用注射用青霉素钠预防切口及腹腔感染。整体治疗周期为住院5天，出院后1个月返院复查，评估术后恢复状况。
治疗效果评估
治疗结束后，患者主观不适感完全消失，体温正常，腹部无压痛，实验室和影像学检查均回归正常范围，包括血常规白细胞计数、腹腔彩超未见异常包块、腹部CT未提示积液或炎症残留，达到临床治愈标准。
一、初次面诊：从症状识别到初步诊断
赵阿姨在家中突然感到右下腹出现持续性钝痛，起初以为是消化不良，但疼痛逐渐加重并伴随低热（体温达38.5℃），遂来我院急诊科就诊。她表示没有明显的诱因，如饮食不当或剧烈运动，也无恶心、呕吐、腹泻等症状。医生对其进行系统查体时发现，右下腹麦氏点（即脐与右侧髂前上棘连线中外1/3交界处）有明显固定压痛，且存在典型的反跳痛现象，这是腹膜受刺激的重要体征。为进一步明确病因，安排了多项辅助检查：
- 血常规：结果显示白细胞总数高达14.8×10⁹/L（正常值一般为4–10×10⁹/L），中性粒细胞比例上升，提示急性细菌感染；
- 腹腔彩超：探测到右下腹有一约3.5cm大小的混合回声团块，边界不清，考虑为肿大阑尾伴周围渗出或早期脓肿形成；
- 腹部CT增强扫描：清晰显示阑尾增粗、管腔积液、壁层坏死迹象，周围脂肪间隙模糊，存在炎性包裹，最终确诊为急性坏疽性阑尾炎。
综合上述临床表现与检查结果，门诊医生迅速做出判断，决定收治入院并准备紧急手术。
二、治疗经过：微创手术结合科学用药实现精准治疗
确诊后，主治医师第一时间与赵阿姨及其家属进行了充分沟通，详细解释了急性坏疽性阑尾炎的危害性——若延误治疗，可能导致阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎、甚至感染性休克。考虑到患者年龄偏大，基础免疫力相对较弱，更需尽早清除感染源。经患者及家属知情同意后，医疗团队为其制定了个体化治疗方案：施行腹腔镜下阑尾切除术。
该术式具有创伤小、恢复快、并发症少的优势，尤其适合老年患者。手术过程中，医生通过三个微小切口置入腹腔镜器械，在高清视野下完整剥离并切除病变阑尾，确认腹腔内无其他异常病灶及游离液体后，仔细止血并缝合切口。整个过程历时约1小时，出血量极少，生命体征平稳。
术后将切除的阑尾送病理检查，镜下可见黏膜广泛坏死、大量中性粒细胞浸润及血管栓塞，最终病理报告确诊为“急性坏疽性阑尾炎”，与术前影像学诊断高度一致。术后第一天起开始静脉滴注注射用青霉素钠，连续使用5天，有效预防了术后感染的发生。
三、治疗效果：多维度评估证实全面康复
术后第2天，赵阿姨即可下床活动，腹痛明显减轻，体温逐步恢复正常。第3天起恢复流质饮食，未出现腹胀、恶心等不适。至住院第5天，切口愈合良好，无红肿、渗液，麦氏点触诊无压痛及反跳痛。复查血常规显示白细胞已降至正常范围（7.2×10⁹/L），腹腔彩超未再探及异常包块，腹部CT亦未发现积液或新发病变。
基于以上客观指标与主观感受的双重改善，医疗团队认为已达出院标准，准予出院，并叮嘱按时复诊。一个月后随访显示，赵阿姨日常生活完全恢复正常，体重稳定，精神状态良好，复查结果全部正常，未遗留任何后遗症。
四、出院后注意事项：科学调养助力长期健康
虽然赵阿姨已经痊愈，但作为医生仍有必要提醒广大患者及家属，术后康复不仅仅是“伤口愈合”这么简单，更需要从饮食、运动、心理等多方面进行综合管理：
1. 饮食调理：循序渐进，营养均衡
建议术后初期以清淡、易消化的食物为主，如小米粥、瘦肉粥、南瓜粥、蒸蛋羹等，避免油腻、辛辣、生冷食物刺激胃肠道。随着胃肠功能恢复，可逐步增加富含膳食纤维的食物，如苹果、香蕉、菠菜、芹菜等，有助于促进肠蠕动，防止便秘。同时应保证优质蛋白质摄入，如鱼肉、鸡肉、豆腐等，有利于组织修复。
2. 运动指导：适度锻炼，增强体质
鼓励患者在身体允许的情况下开展轻度有氧运动，如室内慢走、户外散步、打太极、跳广场舞等，每次20–30分钟，每周3–5次，既能促进新陈代谢，又能提高心肺功能和免疫力，加快体力恢复。
3. 心理调节：保持乐观，积极面对生活
疾病对老年人的心理影响不容忽视。家人应多给予关心和支持，帮助其建立战胜疾病的信心。保持规律作息，避免熬夜，营造轻松愉快的家庭氛围，有助于身心同步康复。
4. 定期复查与及时就医
即使出院后感觉良好，也应按照医嘱定期回院复查。一旦出现发热、腹痛复发、切口红肿流脓、排便异常等情况，应立即就诊，切勿自行用药延误病情。
五、医生感悟：时间就是生命，早诊早治至关重要
赵阿姨的成功康复让我再次深刻体会到“早发现、早诊断、早治疗”的重要性。急性坏疽性阑尾炎发展迅猛，尤其在老年人中症状往往不够典型，容易被误认为是胃肠炎或肠胃不适，从而延误就诊时机。而一旦发生穿孔或扩散性感染，不仅会增加手术难度，还可能危及生命。
本例中，赵阿姨能够在症状出现后及时就医，使得我们能在炎症尚未广泛蔓延前完成手术干预，最大限度地减少了并发症风险，缩短了住院时间，提升了生活质量。这也提醒我们，对于中老年人群，尤其是出现不明原因腹痛、发热等症状时，务必提高警惕，尽早就医排查器质性疾病。
此外，随着微创技术的发展，腹腔镜手术已成为治疗急性阑尾炎的首选方式，它不仅创伤小、恢复快，还能在术中全面探查腹腔，避免漏诊其他潜在问题。未来我们也应加强公众健康教育，普及阑尾炎的相关知识，让更多人了解这一常见但不可轻视的急腹症。