24岁产妇剖宫产后突发急性阑尾炎，科学联合用药实现成功救治

（声明：本文仅供医学科普参考，为保护患者隐私，相关个人信息已做脱敏处理）

摘要：急性阑尾炎的临床挑战与治疗策略

急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，尤其在特殊生理状态下如产后恢复期，其诊断和治疗更具复杂性。本文介绍一例24岁女性在剖宫产术后约3周突发右下腹剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐等典型症状，经我院系统检查后确诊为急性阑尾炎。鉴于患者正处于产褥期，手术风险较高，医疗团队决定采取保守治疗方案，采用注射用氨苄西林、硫酸庆大霉素注射液与甲硝唑注射液三联静脉滴注抗感染治疗。经过为期10天的规范用药及密切监测，患者炎症指标显著下降，临床症状完全缓解，复查影像学未见异常，最终病情稳定出院，并在后续一个月随访中无复发迹象。本案例表明，在特定情况下，合理选择联合抗生素治疗可有效控制急性阑尾炎，避免二次手术创伤。

基本信息与疾病概况

患者信息：女性，24岁

诊断类型：急性阑尾炎（非穿孔性）

就诊医院：中国医科大学附属第一医院

就诊时间：2022年5月

治疗方式：药物保守治疗（静脉联合抗生素）

治疗周期：住院治疗10天，门诊随访1个月

治疗结果：症状消失，炎症消退，恢复良好

一、初次接诊：从症状识别到初步判断

患者因“剖宫产术后20余天，突发右下腹痛10小时”前来急诊就诊。自述腹痛起始于脐周，随后迅速转移并固定于右下腹部，呈持续性钝痛伴阵发性加剧，同时出现恶心、呕吐胃内容物2次，无发热、腹泻或胸闷表现。既往体健，无消化道疾病史。入院查体显示：体温37.8℃，心率90次/分，血压正常；腹部略膨隆，下腹可见长约20cm横行手术瘢痕，愈合良好，无红肿渗出。重点体格检查发现右下腹肌轻度紧张，麦氏点压痛明显，反跳痛阳性，提示局限性腹膜刺激征。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分钟，规律。结合病史与体征，初步诊断为急性阑尾炎，遂收治入院进一步评估。

辅助检查助力精准诊断

为明确诊断，立即安排血常规、C反应蛋白（CRP）、腹部彩超等检查。结果显示白细胞计数升高至14.6×10⁹/L（正常值3.5–9.5×10⁹/L），中性粒细胞比例达82%，CRP显著升高；腹部彩超提示右下腹存在一条状低回声结构，直径约8mm，边界模糊，周围有渗出影，符合肿胀阑尾的表现。综合上述实验室与影像学证据，确诊为急性单纯性阑尾炎。考虑到患者刚经历剖宫产不久，盆腔组织处于修复阶段，若行急诊手术可能增加粘连、出血及切口感染风险，经多学科会诊讨论后，决定先行保守抗炎治疗。

二、治疗过程：三联抗生素协同作战

治疗初期即启动静脉抗感染方案，选用注射用氨苄西林（广谱β-内酰胺类）、硫酸庆大霉素注射液（氨基糖苷类）与甲硝唑注射液（硝基咪唑类）联合应用。该组合覆盖了阑尾炎常见致病菌，包括革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌以及厌氧菌，尤其适合产褥期可能存在混合感染的情况。给药方式为每日一次或分次静脉滴注，严格遵循药品说明书推荐剂量，并根据肾功能情况调整用量，确保安全性。

动态观察与疗效评估

用药第3天，患者自觉腹痛明显减轻，恶心感基本消失，食欲逐渐恢复。复查血常规显示白细胞降至10.2×10⁹/L，中性粒细胞比例下降至75%，提示炎症反应开始受控。继续原方案治疗至第7天，腹痛完全缓解，体温恢复正常。第10天再次复查血常规及腹部彩超，白细胞已回归正常范围（7.1×10⁹/L），彩超下原肿胀阑尾不可见，周围无积液，证实炎症彻底吸收。全程未出现药物不良反应，肝肾功能监测亦无异常，遂准予出院。

三、治疗成效：从症状缓解到全面康复

治疗前患者饱受右下腹剧痛困扰，生活质量严重下降，且存在发展为化脓、穿孔甚至腹膜炎的风险。经过科学系统的三联抗生素干预，不仅实现了临床症状的快速缓解，更通过客观检查指标验证了病理状态的根本逆转。出院时患者精神状态良好，饮食正常，活动自如。一个月后门诊复诊，无任何不适主诉，血常规及腹部超声均维持正常，确认达到临床治愈标准。

四、康复指导：生活管理不容忽视

尽管病情已得到有效控制，但为防止复发并促进身体全面恢复，医生对患者进行了详细的健康宣教，强调以下几点关键注意事项：

1. 饮食调理是基础

建议恢复期间以清淡、易消化的食物为主，如粥类、蒸蛋、软面条等，避免油腻、辛辣、煎炸食品及酒精摄入。采用少食多餐模式，减轻胃肠负担，有助于肠道功能重建。

2. 密切关注身体信号

提醒患者一旦再次出现腹痛、发热、呕吐等症状，应第一时间就医，切勿自行服药掩盖病情。特别是右下腹疼痛需高度警惕阑尾炎复发或其他急腹症可能。

3. 合理作息促进恢复

保证充足睡眠，避免熬夜和过度劳累。产褥期本就体质虚弱，加上近期炎症打击，更需要充分休息以增强免疫力，加速组织修复。

4. 定期复查不可少

即使症状消失，也应在医生指导下完成规定周期的随访，必要时进行腹部超声或CT检查，排除慢性病变残留或潜在并发症。

五、临床思考：鉴别诊断的重要性

本病例的成功诊治不仅依赖于及时用药，更在于准确的鉴别诊断。右下腹痛虽然是急性阑尾炎的典型表现，但也可能是多种疾病的共同表现，必须逐一排查：

1. 妇科系统疾病

例如急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转或急性附件炎，多见于育龄女性。但此类疾病常伴有阴道分泌物增多、月经紊乱或妇科检查异常，而本例患者妇科查体无殊，疼痛位置虽偏高但仍集中于麦氏点，故基本排除。

2. 泌尿系统问题

右侧输尿管结石也可引起类似疼痛，但通常伴有腰部绞痛、血尿、尿频尿急等症状。尿常规检查可见红细胞阳性，B超可显示肾盂积水或结石影像，而本例并无此类表现，故可能性较低。

3. 消化道其他急症

如上消化道穿孔，患者常有长期胃病史，突发剧烈上腹痛并向全腹扩散，体检呈“板状腹”，X线可见膈下游离气体。本例患者无相关病史，腹部平片未见游离气体，体征局限于右下腹，因此可排除此诊断。

综上所述，面对右下腹疼痛患者，尤其是产后女性，临床医生应保持高度警觉，结合病史、体征与辅助检查进行综合分析，避免误诊漏诊。对于不适合手术的特殊情况，个体化选择保守治疗方案同样可以取得理想效果。本案例也为今后类似患者的诊疗提供了有益参考。