右下腹痛别大意！68岁女性腹痛数周，确诊罕见阑尾黏液腺癌，及时手术联合化疗成功控制病情

（本文仅供医学科普参考，为保护患者隐私，相关个人信息已做脱敏处理）

摘要：警惕非典型腹痛，可能是罕见恶性肿瘤在作祟

阑尾黏液腺癌是一种极为少见的消化道恶性肿瘤，也被称为恶性黏液性囊肿，临床表现缺乏特异性，极易被误诊为普通阑尾炎或肠道功能紊乱。本病例中，一位68岁的女性因持续性右下腹疼痛超过两周前来就诊，初期在当地医院按胃肠炎治疗无效，症状逐渐加重。经系统检查发现盲肠区域存在占位性病变，腹部CT提示阑尾结构消失并伴有不规则肿块影。最终通过腹腔镜探查取组织活检，病理明确诊断为阑尾黏液性腺癌。经过右半结肠根治性切除术，并辅以术后抗感染与规范化化疗方案，患者恢复良好，目前病情稳定，肿瘤标志物逐步下降，生活质量显著提升。

基本信息概览

性别：女年龄：68岁疾病类型：阑尾黏液腺癌（低分化型）就诊医院：昆明医科大学第一附属医院初诊时间：2022年1月治疗方式：手术治疗（腹腔镜辅助右半结肠切除术）+ 抗感染支持治疗（头孢硫脒、甲硝唑）+ 化疗方案（FOLFOX方案：奥沙利铂、亚叶酸钙、氟尿嘧啶）治疗周期：住院治疗3周，出院后每14天进行一次静脉化疗，每月定期门诊随访复查影像学及肿瘤标志物当前疗效评估：病情得到有效控制，术后无复发迹象，各项实验室指标趋于正常，患者可正常生活起居

一、初次接诊：从“疑似阑尾炎”到发现隐藏危机

患者于2022年1月初因“反复右下腹胀痛伴乏力2周余”来我院消化外科门诊就诊。据其自述，疼痛呈持续钝痛，夜间略有加剧，无放射性疼痛，未出现发热、恶心呕吐、黑便或血便等症状。曾在当地卫生院服用止痛药和消炎药物（具体不详），但症状缓解不明显，近几日疼痛程度加深，影响睡眠和日常活动。值得注意的是，患者有既往急性阑尾炎发作史，曾保守治疗未行手术。

体格检查显示患者面色稍苍白，精神状态欠佳，体温正常，右下腹麦氏点压痛阳性，反跳痛可疑，未触及明显包块。初步怀疑慢性阑尾炎急性发作或盆腔炎症。为进一步排查病因，安排了系列检查：血常规结果显示白细胞计数轻度升高，中性粒细胞比例上升；C-反应蛋白水平中度增高，提示体内存在慢性炎症反应。更为关键的是，肿瘤标志物检测发现癌胚抗原（CEA）、CA15-3以及CA19-9均显著高于正常范围，引起医生高度警觉。

影像学方面，腹部超声提示右侧腹腔有一边界不清、形态不规则的混合回声团块，内部回声分布不均，部分区域透声差，考虑囊实性占位可能。随后进行的腹部CT平扫进一步揭示：阑尾区未能辨识出正常的管状结构，盲肠末端可见约4.5cm×3.8cm大小的软组织肿块影，周围脂肪间隙模糊，提示局部浸润可能性大。鉴于上述异常表现，决定实施腹腔镜探查术，术中见阑尾增粗变形，表面附着粘连组织，取样送病理检查，最终确诊为“阑尾黏液性腺癌”，遂收入院准备系统治疗。

二、治疗过程：精准诊断联合多模式干预取得成效

入院后，医疗团队立即启动全面评估流程，复查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖血脂等基础项目，结果与门诊数据基本一致，未见严重内环境紊乱。为更清晰判断肿瘤侵犯范围及是否存在远处转移，追加进行了全腹增强磁共振成像（MRI）和PET-CT扫描。MRI清晰显示右中腹部存在一个不均匀强化的团块，边缘模糊，与邻近肠系膜关系密切；增强CT亦证实该病灶在动脉期和门脉期呈现不规则强化，提示血供丰富，符合恶性肿瘤特征。

结合术前影像、肿瘤标志物升高及病理结果，最终确立诊断为“原发性阑尾黏液腺癌”。考虑到肿瘤已突破浆膜层且存在潜在种植播散风险，需采取根治性手术策略。经充分术前讨论并与患者及其家属深入沟通后，于入院第7天施行腹腔镜辅助下的右半结肠切除术，包括完整切除病变阑尾、升结肠及回盲部，并清扫相应区域淋巴结。手术顺利，历时约3小时，术中出血少，生命体征平稳。

术后标本送病理分析，结果显示肿瘤组织广泛浸润阑尾壁全层，伴有大量嗜酸性黏液分泌，免疫组化支持腺癌来源，分期为T3N1M0（III期）。术后转入ICU观察24小时，无并发症发生。第4天转回普通病房，开始给予头孢硫脒注射液联合甲硝唑片预防术后感染，同时通过静脉营养支持维持水电解质平衡。患者恢复良好，排气排便恢复正常，逐步过渡至流质饮食。

住院治疗满三周后，经多学科会诊评估具备化疗条件，准予出院。出院半个月后返院接受首次FOLFOX方案化疗，包含奥沙利铂静脉滴注、亚叶酸钙增效、氟尿嘧啶持续泵入，全程严密监测不良反应。后续坚持每14天完成一轮化疗，同时配合中药调理改善食欲与免疫力。期间定期复查腹部彩超、胃肠镜及胸部CT，均未见新发病灶或转移征象。

三、治疗效果：病情稳定向好，生活质量明显提高

经过规范化的综合治疗，患者整体状况明显改善。住院期间，腹痛腹胀症状完全消失，精神状态恢复，体重略有回升。出院时各项生命体征平稳，实验室检查显示炎症指标回落，肿瘤标志物CEA、CA19-9呈持续下降趋势。每次化疗过程中仅出现轻微恶心、手脚麻木等副作用，经对症处理后均可耐受，未中断治疗计划。

随访至今已超过一年，患者能够独立完成日常生活事务，情绪乐观，积极配合康复管理。最近一次复查显示肝脏、肺部及腹膜未见转移灶，肠吻合口愈合良好，内镜检查无复发证据。主治医师认为当前处于临床缓解期，建议继续维持每季度一次的系统随访机制，密切关注肿瘤动态变化。

四、日常护理与生活指导：科学调养助力长期生存

面对此类罕见但危害较大的恶性肿瘤，除了积极治疗外，患者的自我管理和生活方式调整同样至关重要。在此特别提醒广大中老年朋友：

首先，要重视身体发出的每一个信号。尤其是长期存在的右下腹不适，不应简单归结为“肠胃不好”或“老毛病复发”。一旦症状持续超过一周且常规治疗无效，应及时前往正规医院进行全面检查，避免延误最佳诊疗时机。

其次，在术后恢复阶段，务必严格遵循医嘱。早期需禁食水并通过静脉补充营养，待肠道功能恢复后再循序渐进地引入米汤、稀粥等流食，逐步过渡到半流质和普食。饮食应以清淡易消化为主，忌辛辣、油腻、生冷食物，减少油炸烧烤类摄入，多吃富含膳食纤维的新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。

此外，注意作息规律，保证每天7～8小时高质量睡眠，避免熬夜和过度劳累。适度开展散步、太极等低强度运动，有助于促进血液循环和胃肠蠕动，增强机体抵抗力。同时保持心情舒畅，多与家人交流沟通，必要时寻求心理疏导，建立战胜疾病的信心。

最重要的是，必须按时复诊。建议术后前两年每3个月复查一次腹部超声、肿瘤标志物和CT/MRI，第三年起可延长至每半年一次。如出现不明原因的腹胀、体重骤降、食欲减退等情况，应立即就医排查。

五、临床思考与经验总结

阑尾黏液腺癌起源于阑尾黏膜上皮细胞，具有分泌大量黏液的能力，当肿瘤破裂时，黏液成分可播散至腹腔，形成所谓的“假性腹膜黏液瘤”，造成广泛种植转移，治疗难度极大。由于其早期症状隐匿，常表现为非特异性的右下腹隐痛、腹胀或触及包块，极易被误诊为慢性阑尾炎、肠易激综合征甚至妇科疾病。

因此，临床医生在接诊腹痛患者时，尤其对于中老年人群，不能仅凭经验判断，必须结合实验室检查、影像学手段和病理诊断进行综合分析。特别是当肿瘤标志物异常升高时，即使影像学表现不典型，也应高度警惕潜在恶性病变的可能性。

对于已接受手术的患者，术后管理不容忽视。由于癌症本身及手术创伤会导致免疫功能下降，患者更容易发生感染或其他并发症。因此，加强营养支持、合理用药、规律复查是保障远期预后的关键措施。同时，推动公众健康教育，提高对罕见肿瘤的认知水平，也是实现“早发现、早诊断、早治疗”的重要环节。