右下腹疼痛警惕！压痛反跳痛或是阑尾腺癌，别误当阑尾炎忽视
（声明：本文仅供医学科普使用，为保护患者隐私，相关个人信息已做脱敏处理）
引言：症状相似却病因迥异，早期识别是关键
很多人一听到右下腹疼痛，第一反应就是“是不是得了阑尾炎？”确实，急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛、压痛和反跳痛。然而，临床上并非所有类似症状都源于普通炎症——有些病例背后隐藏着更为严重的疾病，比如阑尾腺癌。这种罕见但危险的恶性肿瘤在初期表现与阑尾炎极为相似，极易被误诊漏诊。本文将通过一位68岁男性患者的诊疗经历，深入剖析阑尾腺癌的临床特点、诊断思路及治疗策略，帮助公众提高对该病的认知，做到早发现、早干预。
基本信息概览
性别年龄：男性，68岁
疾病类型：阑尾粘液腺癌（低分化型）
就诊医院：昆明医科大学第一附属医院 消化外科
初诊时间：2021年3月
治疗方式：根治性右半结肠切除术 + 术后病理确诊 + 定期随访监测
住院周期：7天
随访情况：持续跟踪2个月，未见复发或转移迹象
治疗效果评估：手术彻底清除病灶，恢复良好，生活质量显著改善
一、首次门诊接诊：从“疑似阑尾炎”到高度怀疑恶性病变
2021年3月的一个清晨，王大爷在其子小王的陪同下来到我院消化外科门诊。患者步入诊室时表情痛苦，身体微倾，右手始终按压在右下腹部，步态缓慢且略显拘谨。据家属描述，王大爷当天早晨饭后外出散步，约半小时后突发剧烈腹痛，位置固定于右下腹，无放射性疼痛，伴有轻度恶心，但无呕吐、发热或腹泻等症状。起初以为是饮食不当引起的肠胃不适，尝试如厕后症状并未缓解，反而逐渐加重。
进一步询问病史发现，王大爷近半年来常有间歇性腹部胀气感，饭后尤为明显，偶伴隐痛，自认为是“老胃病”未予重视。结合其当前体征——麦氏点区域存在明显压痛及反跳痛，初步考虑为急性阑尾炎可能性大。但由于患者年龄偏大，属于肿瘤高发人群，且慢性消化不良症状持续存在，不能排除阑尾肿瘤的可能性。因此，出于谨慎起见，建议立即办理入院进行全面检查，以明确诊断并制定个体化治疗方案。
二、系统检查与确诊过程：影像学联合病理揭示真相
患者入院后，医疗团队迅速启动多模态评估流程。首先进行腹部增强CT扫描，结果显示阑尾局部增粗、管壁不规则增厚，并可见周围脂肪间隙模糊，提示存在炎性反应或占位性病变；随后行腹部MRI检查，进一步确认阑尾区存在软组织肿块，信号异常，边界不清，疑似浸润性生长。
考虑到影像学结果高度提示恶性可能，同时结合患者年龄、症状演变模式以及缺乏典型感染指标（如白细胞显著升高），医生判断这并非单纯的化脓性阑尾炎，而更倾向于是阑尾原发性肿瘤。经充分沟通病情风险与治疗选择后，家属同意实施手术探查。术中所见令人警觉：阑尾已被实质性肿瘤完全占据，质地较硬，已穿透浆膜层并向盲肠蔓延，局部侵犯肠壁全层，幸运的是未见肝脏、腹膜或其他远处器官转移。
基于肿瘤分期和解剖位置，决定施行根治性右半结肠切除术，包括回盲部、升结肠及区域淋巴结的整块切除。术后标本送至病理科进行组织学分析，最终确诊为“阑尾中-低分化粘液腺癌”，免疫组化支持原发性阑尾来源。这一诊断明确了疾病的本质，也为后续管理提供了科学依据。
三、术后恢复与疗效评估：及时干预带来良好预后
得益于早期发现和规范化的根治手术，患者术后恢复顺利。麻醉清醒后生命体征平稳，胃肠功能逐步恢复，术后第2天下床活动，第4天开始进流质饮食，未出现吻合口瘘、肠梗阻等并发症。住院期间密切监测血常规、肝肾功能及炎症指标，均在正常范围内波动。
术后第7天，患者各项指标达标，伤口愈合良好，无发热、腹胀或排便异常，准予出院。出院前安排了详细的随访计划：术后每4周返院复查一次，内容包括血清肿瘤标志物（CEA、CA19-9）、全腹增强CT或MRI，重点关注是否有局部复发或腹腔种植转移迹象。经过连续两个月的追踪观察，目前尚未发现任何肿瘤复发征象，患者精神状态佳，食欲恢复正常，体重稳定，生活质量明显提升。
四、康复期注意事项与生活指导：预防复发需长期坚持
1. 规律随访不可松懈
尽管本次手术达到了R0切除（即显微镜下无残留），但阑尾腺癌具有较高的局部复发率和潜在的腹膜播散风险，尤其是粘液腺癌类型容易形成假性黏液瘤。因此，强烈建议患者严格遵守随访计划，至少在术后两年内每3个月复查一次，之后根据病情调整频率。一旦出现不明原因的腹胀、腹围增大、排便习惯改变或体重下降，应立即就医排查。
2. 科学饮食促进肠道健康
术后饮食需循序渐进：初期以清流食为主，如米汤、藕粉；过渡期可增加稀粥、蒸蛋、烂面条等半流质食物；待肠道适应后逐步引入易消化的软食，避免粗糙、刺激性强的食物。日常饮食应遵循“三低一高”原则——低脂、低糖、低盐、高纤维，多吃新鲜蔬菜水果、全谷类食品，适量摄入优质蛋白如鱼肉、豆腐、鸡蛋等，严禁暴饮暴食。
3. 戒除不良生活习惯
吸烟与饮酒已被证实会增加多种消化道肿瘤的发生风险，尤其对术后免疫功能恢复不利。因此，必须坚决戒烟限酒。此外，保持规律作息、适度锻炼（如散步、太极拳）有助于增强体质，提升抗病能力。若出现餐后频繁打嗝、嗳气、腹胀等症状，切勿简单归因为“消化不良”，应及时就诊排查是否存在肿瘤复发或其他胃肠道问题。
五、临床启示与医生感悟：提高警惕才能赢得先机
本病例给我最大的感触是：对于中老年患者出现的“典型阑尾炎”症状，绝不能掉以轻心。虽然阑尾炎发病率远高于阑尾癌，但后者一旦延误诊治，往往进展迅速，错过最佳治疗窗口期。特别是当患者伴有长期消化不良、体重减轻、贫血或影像学显示阑尾增厚却不伴明显感染征象时，必须高度警惕恶性肿瘤的可能。
此外，阑尾腺癌因其隐匿性强、症状非特异性，常在术中甚至术后病理才得以确诊。这就要求我们在临床实践中强化鉴别诊断意识，合理运用影像学工具，对高危人群做到“宁可多查一步，不可错失一环”。同时，倡导根治性手术作为首选治疗手段，辅以后续规范化随访，才能最大限度延长生存期、改善预后。
最后想提醒广大读者：身体发出的每一个信号都值得认真对待。右下腹疼痛未必只是小问题，及时就医、精准检查才是守护健康的正确打开方式。别让一次“以为没事”的疏忽，酿成无法挽回的后果。