急性肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎的临床鉴别及诊断要点

在临床上，急性腹痛是常见的就诊原因，其中急性阑尾炎和急性肠系膜淋巴结炎是两种容易混淆的疾病。尽管两者均可表现为右下腹疼痛，但其发病机制、临床表现及辅助检查结果存在显著差异。正确区分这两种疾病对于避免误诊、延误治疗以及不必要的手术干预具有重要意义。

急性阑尾炎的典型特征

急性阑尾炎是一种由阑尾腔阻塞继发感染引起的急腹症，常见于青少年和成年人。其最典型的症状是“先腹痛后发热”。患者最初常表现为上腹部或脐周隐痛，随后疼痛逐渐转移并固定于右下腹麦氏点（McBurney点），这一过程通常在6至12小时内完成。

体格检查时，右下腹有明确的压痛点，且压痛位置固定，伴有明显的反跳痛和腹肌紧张，提示存在局限性腹膜刺激征。部分患者还可出现低热，随着病情进展体温可逐渐升高。

实验室检查显示，血常规中白细胞总数显著升高，通常超过10×10⁹/L，中性粒细胞比例明显增高，常达80%以上，提示细菌性感染的存在。影像学方面，腹部超声检查可清晰显示肿大的阑尾，直径大于6mm，管壁增厚，内部可能积液或形成脓肿；必要时可行CT进一步明确诊断。

相比之下，急性肠系膜淋巴结炎多继发于上呼吸道感染或其他病毒感染，常见于儿童和青少年群体。该病的突出特点是“先发热后腹痛”。患者往往先有发热、咽痛、咳嗽等前驱感染症状，1-3天后才出现腹部不适。

腹痛性质多为阵发性隐痛或痉挛性疼痛，程度较轻，两次发作间期患者可完全无症状，活动自如。疼痛部位虽也常位于右下腹，但压痛点偏高或靠近中线，位置不恒定，且无反跳痛和肌紧张，这与阑尾炎形成的腹膜刺激征有本质区别。

血液检测结果显示，白细胞计数正常或轻度升高，而淋巴细胞比例相对增加，符合病毒感染的血象改变。超声检查可见回盲部周围多个散在肿大的淋巴结，短径通常大于5mm，呈串珠样排列，但阑尾本身形态正常，无扩张或壁增厚现象。

为了准确区分急性阑尾炎与急性肠系膜淋巴结炎，医生需综合分析病史顺序、疼痛特点、体征表现及辅助检查结果。例如，“转移性右下腹痛”是阑尾炎的重要线索，而“发热后腹痛”更支持肠系膜淋巴结炎的诊断。

此外，是否存在腹膜刺激征（如反跳痛、肌紧张）是判断是否需要紧急手术的关键依据。若患者仅有压痛而无其他腹膜刺激表现，结合淋巴细胞升高及超声显示淋巴结肿大而阑尾正常，则应优先考虑保守治疗。

急性阑尾炎一旦确诊，多数情况下建议尽早施行阑尾切除术，尤其是已出现化脓、穿孔风险者。而对于急性肠系膜淋巴结炎，因其多为自限性疾病，治疗以对症支持为主，包括退热、补液、休息，并根据病情使用抗病毒或广谱抗生素预防继发感染。

值得注意的是，在临床实践中，部分患者初期表现不典型，难以立即明确诊断。此时应采取动态观察策略，定期复查血常规和超声，避免草率决定手术，从而降低误切率。

综上所述，虽然急性肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎均可引起右下腹痛，但通过细致询问病史、系统查体及合理运用影像技术，大多数病例能够被准确区分。提高对该两类疾病的认识，有助于优化诊疗流程，保障患者安全，提升医疗质量。