急性阑尾炎穿孔有哪些典型表现？如何识别与应对？

急性阑尾炎穿孔是一种常见的急腹症，若未能及时诊治，可能引发严重的并发症。了解其典型症状和临床表现，有助于早期发现、及时干预，避免病情恶化。以下是关于急性阑尾炎穿孔的主要症状及其发展过程的详细解析。

一、典型临床症状

急性阑尾炎穿孔最初的表现往往与普通阑尾炎相似，但随着病情进展，症状会迅速加重。最典型的体征是右下腹部的固定压痛，即麦氏点（McBurney点）压痛，常伴有反跳痛和腹肌紧张，这是腹膜受到刺激的典型表现。患者还可能出现一系列全身性反应，如恶心、呕吐、食欲减退、低热或中度发热。部分患者在发病初期误以为是胃肠炎，容易延误就诊。

二、穿孔后的症状变化

当阑尾发生穿孔后，原本集中的炎症可能暂时“缓解”，表现为腹痛短暂减轻，但这并不意味着病情好转，反而可能是炎症扩散至整个腹腔的前兆。此时，患者可能出现腹泻加重的情况，这是由于炎性渗出物刺激肠道蠕动所致。通过彩色多普勒超声检查，通常可发现腹腔内存在游离液体，提示有局限性或弥漫性腹膜炎的可能。此外，CT检查能更清晰地显示阑尾周围脓肿的形成，对诊断具有重要价值。

三、严重并发症的出现

若未及时治疗，阑尾穿孔可能引发一系列严重并发症。其中，粘连性肠梗阻较为常见，主要表现为肛门停止排气、排便，伴有腹胀、腹痛加剧和呕吐等症状。这是由于腹腔内炎症导致肠管之间形成粘连，影响了肠道正常蠕动。更为危险的是，细菌和毒素大量进入血液循环，可能诱发感染性休克，表现为血压下降、心率加快、四肢湿冷、意识模糊等，危及生命。

四、治疗原则与预后管理

一旦确诊为急性阑尾炎穿孔，应尽早进行急诊阑尾切除术，清除感染源，防止病情进一步恶化。术后需给予足量的抗生素抗感染治疗，并根据患者情况实施补液、营养支持等综合措施。鼓励患者在术后尽早下床活动，有助于促进肠功能恢复，显著降低肠粘连、肠梗阻等术后并发症的发生风险。同时，定期复查血常规、C反应蛋白及影像学检查，评估恢复情况至关重要。

总之，急性阑尾炎穿孔虽起病隐匿，但进展迅速，识别其典型症状并及时就医是保障患者安全的关键。公众应提高对该疾病的认识，出现持续性右下腹痛伴发热等症状时，务必尽早就诊，以免错过最佳治疗时机。