阑尾炎手术治疗的适应症及临床处理策略

在临床实践中，阑尾炎是一种常见的急腹症，其中急性化脓性阑尾炎、伴有坏疽或穿孔，以及形成阑尾周围脓肿并引发弥漫性腹膜炎的患者，均属于必须进行外科手术干预的绝对指征。这类病情进展迅速，若不及时处理，极易导致严重的全身感染甚至感染性休克，危及生命。

阑尾炎的病理机制与临床表现

阑尾是一个细长的盲管状结构，因其解剖特点容易发生腔内梗阻，常见原因包括淋巴组织增生、粪石嵌顿或寄生虫感染等。一旦发生梗阻，腔内压力迅速升高，影响血液循环，导致黏膜损伤和细菌繁殖，进而发展为化脓性炎症。

随着病情进展，阑尾壁可能因缺血而出现坏死、穿孔，浆膜层渗出大量炎性液体，甚至形成局部脓肿。典型症状表现为初期上腹部或脐周疼痛，随后转移并固定于右下腹麦氏点（McBurney点），这种“转移性右下腹痛”是诊断急性阑尾炎的重要依据之一。

除腹痛外，多数患者会伴随发热、恶心、呕吐等全身反应。体温通常在38℃左右，若出现高热则提示可能存在穿孔或脓肿形成。体检时可发现右下腹明显压痛、反跳痛及肌紧张，即典型的局限性腹膜刺激征。部分患者由于炎症波及盆腔，刺激直肠，会出现里急后重感，尤其在女性患者中需与妇科疾病相鉴别。

对于妊娠期妇女或老年患者，临床表现可能不典型，增加了误诊风险，因此更应结合影像学检查如腹部超声或CT扫描来辅助判断。

目前，外科手术仍是治疗急性阑尾炎最有效且根治性的方法。通过阑尾切除术（Appendectomy）可以彻底清除感染源，防止病情进一步恶化。尤其是对于已发生穿孔、坏疽或合并腹膜炎的病例，急诊手术刻不容缓。

手术方式包括传统的开腹手术和近年来广泛应用的腹腔镜手术。后者具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、住院时间短等优势，已成为许多医疗机构的首选方案。术中除了完整切除病变阑尾外，还需仔细探查腹腔，吸除积聚的脓液和炎性渗出物，必要时放置引流管以预防术后感染扩散。

术后治疗同样关键，应根据细菌培养结果选用敏感抗生素进行规范抗感染治疗，同时给予补液、止痛、营养支持等对症处理。鼓励患者早期下床活动，有助于促进胃肠功能恢复，减少肠粘连等并发症的发生。

对于已经形成阑尾周围脓肿的患者，若病情稳定，可先采取保守治疗控制感染，待3个月后再行择期手术切除阑尾，以降低手术难度和风险。但若脓肿破裂或持续高热不退，则仍需紧急手术干预。

总之，准确识别阑尾炎的手术指征，及时实施个体化治疗方案，是保障患者安全、提高治愈率的核心所在。临床医生应综合病史、体征、实验室检查及影像学资料做出科学决策，最大限度地改善预后。