急性阑尾炎如何准确诊断？全面解析病史、体征与影像学检查

急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，具有起病急、进展快的特点，若未能及时诊断和治疗，可能引发阑尾穿孔、腹膜炎甚至感染性休克等严重并发症。因此，准确而迅速地诊断急性阑尾炎至关重要。临床上，通常通过详细询问病史、系统的体格检查以及必要的辅助检查三方面综合判断，以提高诊断的准确性。

一、典型病史：转移性右下腹痛是关键线索

在急性阑尾炎的诊断中，病史采集是第一步，也是极为重要的一环。大多数患者会表现出典型的“转移性右下腹痛”症状。具体表现为：最初疼痛出现在上腹部或脐周区域，呈隐痛或钝痛，程度较轻，常被误认为是消化不良或胃肠炎。随着病情发展，数小时（通常为6-12小时）后，疼痛逐渐转移并固定于右下腹部，即麦氏点（McBurney点）附近，疼痛性质也由钝痛转为持续性剧痛，有时可伴有阵发性加剧。

此外，部分患者还可能伴随有胃肠道症状，如食欲减退、恶心、呕吐，少数病例会出现低热，随后体温逐渐升高。儿童、老年人及孕妇的症状可能不典型，容易造成误诊，因此需更加细致地分析临床表现。

二、体格检查：压痛、反跳痛与腹肌紧张是重要体征

1. 局部压痛与反跳痛

体格检查在急性阑尾炎的诊断中具有重要意义。医生在查体时，通常会在麦氏点（位于脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处）发现明显的压痛点，即压痛阳性。这是诊断阑尾炎的重要体征之一。进一步检查时，若突然松开压迫的手掌，患者感到疼痛加剧，称为反跳痛阳性，提示壁层腹膜已受炎症刺激。

2. 腹肌紧张与板状腹

当阑尾发生化脓、坏疽甚至穿孔时，炎症可能扩散至腹膜，引起局限性或弥漫性腹膜炎。此时，患者可出现腹肌紧张，严重者表现为“板状腹”，即腹部肌肉强直如木板，触之坚硬。全腹压痛、肠鸣音减弱或消失也是腹膜炎的典型表现，提示病情已较为严重，需紧急处理。

3. 其他特殊体征

临床上还可借助一些特殊检查来辅助判断，如结肠充气试验（Rovsing征）、腰大肌试验（Psoas征）和闭孔内肌试验（Obturator征）。这些试验通过特定体位诱发疼痛，有助于判断阑尾的位置及其是否已发生周围组织侵犯。

三、辅助检查：影像学与实验室检查提供有力支持

1. 影像学检查：超声与CT是核心手段

为了进一步明确诊断，影像学检查不可或缺。腹部彩超是首选的无创检查方法，能够清晰显示肿大的阑尾、管腔扩张、周围积液等征象，尤其适用于儿童和孕妇。然而，超声结果易受操作者经验及患者体型影响，存在一定漏诊率。

相比之下，腹部增强CT具有更高的敏感性和特异性，能更准确地评估阑尾形态、周围脂肪组织炎症反应以及是否存在穿孔或脓肿形成，已成为复杂或不典型病例的重要诊断工具。近年来，多层螺旋CT的应用显著提高了急性阑尾炎的术前确诊率。

2. 实验室检查：血常规揭示炎症状态

血常规检查是常规辅助手段之一。多数急性阑尾炎患者会出现白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例明显增高，提示体内存在细菌性感染。C反应蛋白（CRP）水平也可能上升，反映炎症程度。虽然这些指标不具备特异性，但结合临床表现，可为诊断提供有力佐证。

3. 其他检查的补充作用

在某些特殊人群中，如育龄期女性，还需排除妇科急症（如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等），必要时可进行盆腔超声或尿/血HCG检测。对于诊断仍不明确者，短期观察联合动态复查也是一种合理策略。

综上所述，急性阑尾炎的诊断是一个系统性的过程，需要综合病史特征、体格检查发现以及辅助检查结果进行多维度分析。早期识别典型症状、精准把握体征变化，并合理运用现代影像技术，才能实现早诊断、早治疗，有效降低并发症风险，保障患者安全。