急性阑尾炎是否会出现墨菲征阳性？详细解析症状与鉴别诊断

很多人在面对腹痛时常常会混淆不同的急腹症表现，尤其是急性阑尾炎和胆囊疾病之间的区别。一个常见的疑问是：急性阑尾炎有没有墨菲征阳性？答案是否定的——急性阑尾炎通常不会出现墨菲征阳性，该体征主要见于急性胆囊炎或胆石症等胆道系统疾病。

什么是墨菲征？它与哪些疾病相关？

墨菲征（Murphy's sign）是一种临床体检方法，用于判断是否存在急性胆囊炎症。检查时，医生将手指置于患者右上腹肋缘下，嘱患者深吸气。当发炎的胆囊随呼吸下移并触及医生的手指时，患者因疼痛而突然屏住呼吸，即为墨菲征阳性。这一现象高度提示胆囊受到刺激，常见于急性胆囊炎、胆总管结石等情况。

急性阑尾炎的典型体征是什么？

与墨菲征不同，急性阑尾炎最具代表性的体征是麦氏点（McBurney点）压痛和反跳痛。麦氏点位于脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处，是阑尾根部在体表的投影位置。当此处出现明显压痛，并在医生松手时引发更剧烈的疼痛（即反跳痛），则高度怀疑阑尾炎的存在。

急性阑尾炎的发生机制及常见诱因

急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，其发病多与多种因素有关。首要原因是阑尾腔的阻塞，如粪石、淋巴组织增生、寄生虫或异物堵塞导致腔内压力升高，血液循环受阻，进而引发细菌感染。此外，免疫力下降、胃肠道功能紊乱、急性胃肠炎等也可能成为诱发因素。

典型临床表现：转移性右下腹痛

大多数急性阑尾炎患者会经历“转移性右下腹痛”的过程。初期疼痛常起始于上腹部或脐周区域，表现为隐痛或胀痛，随后数小时至一天内逐渐转移并固定于右下腹部。这种疼痛迁移的特点是诊断阑尾炎的重要线索之一。

并发症及全身症状

若未及时治疗，阑尾可能发展为化脓性、坏疽性甚至穿孔性阑尾炎。一旦发生穿孔，炎症物质进入腹腔，可引起弥漫性腹膜炎，表现为全腹压痛、肌紧张、肠鸣音减弱等。此时患者常伴有高热、寒战、恶心呕吐、腹泻或便秘等消化道症状，严重者可进展为感染性休克，危及生命。

如何确诊急性阑尾炎？

为了明确诊断，医生通常会结合病史、体格检查以及辅助检查进行综合判断。常用的检查手段包括：

• 血常规检测：白细胞计数和中性粒细胞比例显著升高，提示存在细菌感染。
• 腹部彩超：可观察到肿大的阑尾、周围积液或粪石，具有无创、便捷的优点。
• 腹部CT扫描：尤其适用于肥胖患者或超声结果不明确者，能更清晰地显示阑尾形态及其周围组织情况。

与其他急腹症的鉴别诊断

由于多种腹部疾病均可引起右下腹痛，因此必须注意与回盲部肿瘤、肠系膜淋巴结炎、女性附件炎、宫外孕破裂等疾病相鉴别。特别需要注意的是，胆囊疾病虽然也会引起右上腹疼痛，但其特征性表现为墨菲征阳性，且疼痛部位偏上腹右侧，与阑尾炎有明显区别。

总之，急性阑尾炎并不会出现墨菲征阳性，其核心诊断依据仍是转移性右下腹痛、麦氏点压痛及反跳痛，并结合实验室和影像学检查加以确认。早期识别症状、及时就医，是避免严重并发症的关键所在。