急性阑尾炎患者出现寒战高热黄疸应如何应对与处理

急性阑尾炎是临床中最常见的外科急腹症之一，通常表现为右下腹疼痛、恶心呕吐、发热等症状。然而，当患者在病程中突然出现寒战、持续高热以及皮肤和巩膜黄染（即黄疸）时，往往提示病情已进展至严重阶段，可能并发严重的全身性感染或器官功能障碍，需引起高度重视。

寒战高热黄疸：警惕严重并发症的信号

当急性阑尾炎患者出现寒战、高热及黄疸三大症状时，临床上高度怀疑阑尾已发生坏疽甚至穿孔，导致细菌和毒素大量进入腹腔，引发弥漫性腹膜炎。这种情况下，感染可迅速扩散至全身，形成脓毒血症或感染性休克，危及生命。

为何会出现黄疸？肝功能受损是关键

黄疸的出现说明肝脏功能已受到明显影响。这可能是由于严重的腹腔感染导致内毒素血症，进而引发肝细胞损伤或胆汁排泄障碍。此外，炎症反应激活全身免疫系统，造成多器官功能障碍综合征（MODS），其中肝脏是最易受累的器官之一。肾功能也可能随之下降，出现少尿或无尿，呼吸系统则可能出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等危重表现。

紧急处理原则：早诊断、早手术、强支持

面对此类危重情况，必须争分夺秒进行干预。首要治疗措施是立即实施急诊手术，通常采用阑尾切除术，彻底清除感染源。同时，术中需对腹腔进行全面冲洗，清除脓液和渗出物，并根据情况放置引流管，以便术后持续引流残余感染物质，减少毒素吸收。

术后综合管理至关重要

手术并非治疗的终点，术后管理同样关键。患者需转入重症监护病房（ICU）进行严密监测，包括心率、血压、血氧饱和度、体温及尿量等生命体征的动态观察。同时，应尽早启动强效广谱抗生素治疗，覆盖革兰氏阴性菌和厌氧菌，控制感染进展。

营养支持也是恢复过程中的重要环节。由于患者常处于高代谢状态，胃肠功能减弱，建议通过肠外营养（TPN）提供能量和蛋白质，待肠道功能逐步恢复后过渡至肠内营养，促进组织修复与免疫力提升。

多学科协作提升救治成功率

对于合并肝功能异常的患者，还需联合消化内科或肝病科进行保肝治疗，使用如谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等药物减轻肝细胞损伤。若存在低血压或休克表现，应及时给予血管活性药物如去甲肾上腺素，以维持有效循环血量和器官灌注。

总之，急性阑尾炎一旦发展为伴有寒战、高热、黄疸的重症状态，意味着病情已进入危重阶段。此时不仅需要外科快速干预，更依赖于麻醉科、重症医学科、感染科等多学科团队的协同作战，才能有效降低死亡率，提高患者生存质量。公众也应增强健康意识，一旦出现剧烈腹痛伴发热等症状，应及时就医，避免延误最佳治疗时机。