怎么判断是否患有阑尾炎？症状、体征与检查全解析

阑尾炎是一种常见的急腹症，若不及时诊断和治疗，可能引发严重的并发症，如阑尾穿孔、腹膜炎等。因此，准确判断是否患有阑尾炎至关重要。临床上，医生通常会结合患者的典型症状、体格检查以及必要的辅助检查手段进行综合评估，从而做出科学诊断。

一、典型临床症状：转移性右下腹痛是关键

大多数急性阑尾炎患者会出现“转移性右下腹痛”这一特征性表现。起初，疼痛多出现在肚脐周围（脐周）或上腹部（剑突下），患者常误以为是胃部不适或消化不良。这种初始疼痛一般较为模糊，呈阵发性或持续性钝痛。

随着病情发展，通常在6至12小时后，腹痛逐渐从脐周转移并固定于右下腹部，这个区域被称为“麦氏点”（McBurney点），位于肚脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。这种疼痛转移的过程是诊断阑尾炎的重要线索之一。

除了腹痛外，许多患者还会出现一系列胃肠道反应，包括恶心、呕吐、食欲减退等。部分人可能伴有轻度发热，初期体温多在37.5°C～38.5°C之间，若体温持续升高，提示可能存在阑尾化脓或穿孔等严重情况。少数患者还可能出现腹泻或便秘，尤其是当阑尾位置异常（如盆腔位）时，容易刺激直肠引起排便感增强。

在体格检查中，医生会重点检查右下腹是否存在压痛点。典型的急性阑尾炎会在麦氏点出现明显压痛，这是最常见的阳性体征之一。按压该部位时，患者会感到剧烈疼痛，并本能地抗拒进一步触碰。

如果炎症已波及腹膜，患者还可能出现“反跳痛”——即医生缓慢按压右下腹后突然松手时，患者感到瞬间加剧的疼痛。此外，局部腹肌也会因防御性收缩而变得紧张，称为“肌卫现象”或“肌紧张”，这往往提示阑尾炎已进入较重阶段，甚至可能发生局限性腹膜炎。

其他辅助体征还包括罗氏征（Rovsing sign）阳性：按压左下腹时引起右下腹疼痛；腰大肌试验阳性提示阑尾位于后位；闭孔肌试验阳性则可能提示盆腔内阑尾炎。

虽然症状和体征对初步判断很有帮助，但为了提高诊断准确性，避免误诊漏诊，通常还需要借助实验室和影像学检查。

绝大多数急性阑尾炎患者会出现白细胞总数升高，尤其是中性粒细胞比例显著上升，通常超过75%～80%。这一结果支持存在细菌性感染，但需注意的是，老年患者或免疫力低下者可能出现白细胞反应不明显的情况，不能单凭血象排除诊断。

腹部B超是筛查阑尾炎常用的方法之一，尤其适用于儿童、孕妇等对辐射敏感人群。通过高频探头，医生可以观察到肿大的阑尾（直径大于6mm）、管壁增厚、腔内积液或周围渗出等征象。同时还能排除卵巢囊肿扭转、宫外孕等妇科急症。

然而，由于肠道气体干扰或患者体型因素，超声有时难以清晰显示阑尾，存在一定的假阴性率。

对于临床表现不典型、超声结果不确定或怀疑复杂性阑尾炎（如坏疽、穿孔、脓肿形成）的患者，建议行增强腹部CT检查。CT能更清晰地显示阑尾形态、周围脂肪组织炎症反应、有无穿孔及脓肿等情况，诊断准确率高达95%以上，是目前公认的影像学“金标准”之一。

值得注意的是，某些特殊群体如老年人、儿童、孕妇的阑尾炎表现可能不典型，容易延误诊治。例如，老年人反应迟钝，腹痛较轻但病变进展快；儿童表达不清，常以哭闹、拒食、发烧为主诉；孕妇因子宫增大导致阑尾位置上移，疼痛部位偏高，易被误认为妊娠相关不适。

因此，在这些人群中更应提高警觉，结合多种检查手段尽早明确诊断。

判断是否患有阑尾炎，不能仅凭单一症状或某一项检查结果，而应进行全面评估。典型的“转移性右下腹痛”、麦氏点压痛、白细胞升高等仍是核心依据。现代医学通过症状分析、体格检查与血常规、超声、CT等多种技术相结合，大大提高了早期诊断率。

一旦怀疑为急性阑尾炎，应及时就医，由专业医生进行系统评估，必要时采取手术治疗（如腹腔镜阑尾切除术），以防止病情恶化，保障生命安全。